看过大量犯罪片、恐怖片的你们应该知道，真正的杀手，都是那种沉默冷静的狠角色，所谓”人狠话不多”大概就是这个意思。这一规律在心梗中同样适用，固然大部分的心肌梗死会表现为教科书般的胸骨后压榨性疼痛，但有部分心梗却很残酷和狡猾——狡猾在症状轻微、不典型甚至没有症状，残酷在它们对心肌的损伤不因症状轻微而减少，坏死的心肌一点不少，等到我们发现时，心肌已经坏死，错过了最佳的治疗时间，真的是一个沉默的杀手。
诚然，少部分患者，的确没有任何不适的症状，但更多的是，症状轻微，或者不典型，没能被及时发现。比如很多人表现为轻微的胸闷，但能够忍受，或者有的人表现为虚弱、乏力、出冷汗，也有的人表现为上肢的酸麻或者牙痛，大家把这些症状归结为劳累、熬夜或者既往的慢性疾病，唯独没有想到，这可能是急性心肌梗死。大部分的无症状性心肌梗死，不是真的没有症状，而是比较隐蔽，没能被我们及时发现。临床中见惯了典型的急性心肌梗死，我们自然而然地认为多数的心梗都应该这样，寒冷、饱食或者运动后，出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗，持续时间大于30分钟。但实际上，无症状心梗占到心肌梗死中的20%-30%。2015年发表在JAMA的一项研究，对2000例45-84岁（男性1000例，女性1000例）无心血管疾病的参与者进行随访。10年后，8%的患者经MRI检查发现了心肌梗死瘢痕，令人震惊的是，在这些患者中，80%的人没有“心梗相关的症状”。因为没有报警的症状，我们不能通过常规的问诊-心电图-心肌酶-心脏超声等一系列的组合明确心肌梗死的诊断。多数的患者，是在随后的心电图和影像学检查中发现的，心电图上可能发现ST段抬高或者T波倒置（图1），心脏超声发现节段性室壁运动异常，心脏MRI发现心肌瘢痕（图2）；也有部分患者，事件发生之后出现了身体不适而去就诊，通过抽血测定TNI/TNT和CK-MB而确诊。图1：虽然没有ST段抬高，但显眼的Q波形成和T波倒置，还是能够揭示已经发生的心肌梗死图2：坏死的心肌，和已经发生的心梗，在心脏MRI上被清楚显示这也是让人最为恼火的一点，无症状心肌梗死，虽然症状轻微，但心肌梗死的危害却一点不减。心肌该缺血缺血，该坏死坏死，并且由于没能及时认识，及时就诊，待到发现时，往往已经发生了不可逆的坏死。此时损失了心肌，在未来，由于没有足够的心肌收缩做功，就会发生心力衰竭；而且，心肌坏死后形成的瘢痕组织，构成了心律失常的基质，还会发生室速、室颤这些要命的心律失常。无症状性心肌梗死，相比普通的心肌梗死，危害有过之而无不及。无症状性心肌梗死的治疗，在原则上和普通心肌梗死的治疗并无不同，只是由于就诊时间的延迟，错过了血运重建的黄金时期。但冠脉造影还是要做，毕竟除了已经坏死的心肌，周围还存在缺血的心肌能够挽救。而其他降压、降糖、降脂、稳定斑块、降低交感激活和逆转心室重构的药物及非药物治疗，和有症状的心肌梗死，大致相同。
无症状性心肌梗死，应该得到重视，我们能够从细微症状着手，识别出无症状性心梗的阴谋，及时就诊，及时处理，拯救缺血心肌，无症状性心肌梗死，也就没有那么可怕了！
参考文献：
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