医周医事∣国家卫健委药事管理与药物治疗学..成立；中国护士突破500万；一胖“百病”来

近日，国家卫生健康委印发《关于成立国家卫生健康委药事管理与药物治疗学..的通知》。《通知》公布了国家卫生健康委药事管理与药物治疗学..成员名单，主任委员为北京协和医院院长张抒扬。

据悉，该..主要职责包括：研究我国医疗机构药事管理的发展现状，提出政策建议；围绕建立完善医疗机构的药品遴选、采购、使用、评价等制度提供技术支持；推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的实施；促进建立完善我国药学服务体系，加强药师队伍建设，规范并发展药学服务；调查处理重大的群体性药害事件；承担国家卫生健康委交办的其他工作等。该..办公室设在国家卫生健康委医政医管局，..成员任期为自《通知》发布之日起满3年。

2020年，国家卫生健康委会同教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局制定了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》。《意见》提出，完善药事管理与药物治疗学..制度，卫生健康行政部门成立国家级、省级、地市级药事管理与药物治疗学..，分别为全国和本地区药事管理和药学服务提供技术支持。

（1）基本公卫经费再增加5元。提高医疗卫生服务能力， 居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元，推动基本医保省级统筹。（2）推动分级诊疗、提升基层防治能力。着眼推动分级诊疗和优化就医秩序，加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，提升基层防病治病能力，使群众就近得到更好医疗服务。（3）把更多常见病纳入医保报销。把更多常见病等门诊费用纳入医保报销范围，住院费用跨省直接结算率达到60%。（4）抓好公卫队伍建设。健全疾病预防控制网络，抓好公共卫生队伍建设，提高重大疫情监测预警、流调溯源和应急处置能力。（5）推进中医药改革。支持中医药振兴发展，推进中医药综合改革。（6）持续做好疫苗接种。持续做好疫苗接种工作，强化药品疫苗质量安全监管。（7）加大变异病毒研究、防范。加大对病毒变异的研究和防范力度，加快疫苗和特效药物研发。（8）深化医保改革，加强资金监管。（9）全国医保用药范围基本统一。完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。（10）提高心脑血管疾病防治能力。深入推进健康中国行动。逐步提高心脑血管病、癌症等疾病防治服务保障水平，加强罕见病用药保障。（11）深化公立医院改革。深化公立医院改革，继续帮扶因疫情遇困的医疗机构。（12）规范医疗机构收费服务。（13）补齐妇幼儿科、精神卫生、老年医学等服务短板。纵观本次2022年政府工作报告，各项医疗事业计划更加全面和完善，疾病预防控制体制将科学强化，更加注重公共卫生体系建设，相信今年的医疗行业发展将更加严谨、健康、公平、有序！

3月4日，财政部办公厅和国家卫生健康委办公厅联合发布《关于组织申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确提出，在深化医药卫生体制改革期间，中央财政拟支持实施公立医院改革与高质量发展示范项目，推动公立医院高质量发展。公立医院改革与高质量发展示范项目主要聚焦三个方面：着力提升市县级公立医院诊疗能力、着力加强智慧医院建设、着力控制医疗费用不合理增长。《通知》指出，按照中央与地方财政事权和支出责任划分改革要求，在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方推进公立医院综合改革等按规定给予补助。

公立医院改革与高质量发展示范项目主要聚焦三个方面：一是着力提升市县级公立医院诊疗能力。规范诊疗行为，落实分级诊疗制度，支持市县级公立医院传染病、精神病、急诊急救、重症医学、心脑血管、妇产科、儿科等临床专科建设，加强人才培养，打造一批市县级公立医院重点专科，做到大病重病在本省就能解决，一般病在市县解决，缓解群众看病难问题。二是着力加强智慧医院建设。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设，支持建立区域内检查检验结果互通共享信息化规范，减少患者在不同公立医院检查化验次数，让群众少跑腿。三是着力控制医疗费用不合理增长。加强医院全面预算管理，实行全口径、全过程、全方位预算绩效管理，强化预算约束，深化医保支付方式改革，推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中采购使用改革，加强全流程成本控制，促进资源有效分配和使用，减轻群众看病贵负担。

国家统计局公布《2021年国民经济和社会发展统计公报》，其中卫生健康数字亮眼。

卫生专业技术人员增加55万人。2021年末卫生技术人员1123万人，其中执业医师和执业助理医师427万人，..护士502万人。

全国共有医疗卫生机构103.1万个。2021年末全国共有医疗卫生机构103.1万个，其中医院3.7万个，在医院中有公立医院1.2万个，民营医院2.5万个；基层医疗卫生机构97.7万个，其中乡镇卫生院3.5万个，社区卫生服务中心（站）3.6万个，门诊部（所）30.7万个，村卫生室59.9万个；专业公共卫生机构1.3万个，其中疾病预防控制中心3380个，卫生监督所（中心）2790个。

医疗卫生机构床位957万张，其中医院748万张，乡镇卫生院144万张。全年总诊疗人次85.3亿人次，出院人数2.4亿人。

3月3日，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的最新数据显示，约92.9%的美国人口生活在新冠疫情低水平或中水平地区。随后，CDC在发布的最新口罩指南中大幅放宽了美国人戴口罩的要求。新指南适用于九成以上的美国人口，他们不仅无须再戴口罩，也无须遵守社交距离措施或避开拥挤的室内场所。美国CDC周四公布的数据比上周五公布的70%人口要高得多，该机构上周出台评估社区疫情水平的新策略，旨在协助美国人回归某种形式的正常生活。CDC在新指南中不再以社区出现的确诊病例数为衡量标准，而是以最近七天内与新冠肺炎相关的住院病例数、病床占用率，以及每10万人口出现多少例新确诊病例作为评估标准。CDC已建议地方政府在疫情缓解的地方取消室内口罩令。

2022年3月3日，影响因子18.5分的国际知名期刊Lancet Gastroenterol Hepatol杂志在线发表“全球多方利益相关者支持MAFLD定义”，并以附件形式发表所有签名支持的个人的姓名及单位。

来自134个国家和地区的代表多方利益相关者，包括肝病科医生、内科医生、糖尿病医生、内分泌科医生、儿科医生、全科医生、肾内科医生、心内科医生、放射影像病理科医生、营养师、患者利益维护者、护士、营养师、药学专家等1000多份签名，签字人公开赞同和支持“代谢功能（障碍）相关脂肪性肝病（MAFLD）作为总括术语，以及用于代谢紊乱相关脂肪性肝病诊断的工作定义”。我们倡议将原先的非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病。此外，我们坚信代谢相关脂肪性肝病的更名将有助于推动脂肪性肝病的科学研究和改善该类患者的医疗和护理。这封代表个人和全球肝脏健康领域多方利益相关者的公开信，不是故意贬低任何其他倡议，而是补充并告知他们。

我们发表这封公开信是作为对已有大量证据的回应，非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病可使患者教育和慢病管理能力提高，重视了其他疾病患者代谢紊乱相关脂肪性肝病的诊断，倡导更加全面的应对相关非感染性疾病的政策方针，并且新的术语没有污名。广泛使用新的术语（代谢相关脂肪性肝病）及其工作定义将使不同疾病谱的脂肪性肝病患者容易标准化，将有助于我们制定更具说服力、连贯性和逻辑框架的管理路径去理解、诊断和治疗这种常见疾病。

近日，发表于Int J Environ Res Public Health期刊的一项研究发现：多吃坚果或有助于减少腹型肥胖的发生。 本项观察性研究纳入了来自西班牙桑坦德市的556名年龄在65至79岁的老年参与者，探究了每周进食坚果差异与腹部肥胖和代谢综合征（MetS）患病率的相关性，发现：与坚果摄入较少的人相比，每周食用坚果≥3份（每份30克）的受试者，腹部肥胖的患病率低19%，代谢综合征患病率低61%。

鉴于本项研究为观察性研究，无法确认二者的因果关系。不过，其他一些研究侧面证实了经常食用坚果的好处：①在伴心血管风险的老年人群中进行的PREDIMED研究表明，与不食用坚果人群相比，每周食用三份以上坚果的受试者腹部肥胖和代谢综合征的患病率分别降低32%和26%。②坚果中含有的膳食纤维多不饱和脂肪酸（PUFA），可延迟胃排空，减少肠道吸收，增加饱腹感。③坚果中含有的鞣花酸等成分具有抗炎和抗氧化特性，有助于改善血糖控制和降低糖尿病发病风险。本项及多项其他研究发现，适当增加坚果摄入或许有助于减少腹型肥胖和MetS的发生。

近日，发表在The Lancet Diabetes & Endocrinology的一项研究旨在将肥胖作为常见疾病的共同危险因素，明确肥胖相关疾病之间的关联，同时评估肥胖在复杂多发病进展中的作用。

这是一项观察性研究，采用了来自芬兰的两个队列研究的汇总前瞻性数据，共涵盖了114657位16-78岁（1998-2013年入组时）的个体。此外，在一个来自英国生物样本库的涵盖了499357位个体（38-73岁）的独立队列中进行了验证。根据BMI分为肥胖（≥30kg/m²）、超重（25.0-29.9kg/m²）、健康体重（18.5-24.9kg/m²）和低体重（<18.5kg/m²）。

芬兰队列和英国队列分别平均随访了12.1年和11.8年。在Bonferroni多重测试调整和忽略小于1.50的风险比（HR）后，肥胖与21种非重叠的心脏代谢、消化、呼吸、神经、肌肉骨骼和传染病相关。与健康体重个体相比，肥胖个体至少发生一种肥胖相关疾病的根据混杂因素调整后的风险比为2.83，发生两种或复杂多发病的风险比分别是5.17和12.39。

55岁肥胖人群患复杂多发病的受试者比例堪比75岁健康体重人群中的该比例，而且肥胖程度与复杂多发病呈剂量反应关系。与肥胖相比，超重与复杂多发病之间的相关性则没有那么强烈（HR 2.67）。在验证队列中观察到了相似的结果。

综上，肥胖与多样化的、不断增加的疾病负担相关，而且可能是避免多疾病预防方案复杂性的多发病预防的重要目标。简言之，远离肥胖，有益健康！

近日发表在《Gut》上的一项研究表明，一组特别的肠道微生物可以识别出胰腺癌，无论其已经发展到什么程度。研究分析了57名西班牙成年人的100份唾液和212份粪便样本以及胰腺组织，这些人在治疗前新诊断为胰腺导管腺癌——其中25人处于疾病早期，32人处于疾病晚期。此外参与者还有50名健康人士，29名患有慢性胰腺炎的人，慢性胰腺炎是胰腺癌的主要致病因素之一。肠道微生物能提供比口腔微生物更多的信息。在考虑了吸烟、饮酒、肥胖和糖尿病等已知致病因素后，在胰腺导管腺癌患者、慢性胰腺炎患者和非这两种疾病患者的粪便样本中观察到一种独特的微生物谱。

无论胰腺癌进展到什么程度，这种微生物谱始终能识别出患者患有这种疾病，这表明特征微生物组特征在早期就出现了，利用粪便微生物组可能能在疾病早期检测出胰腺癌。研究表明，微生物群（寄居在消化道内的数万亿的细菌、真菌以及其他微生物）的变化可能在胰腺癌的发育和发展中起作用。

目前诊断胰腺癌的方法都是入侵性的，而这一发现为诊断胰腺癌提供了一种新的非侵入性方法。

近期，斯坦福大学的Luis de Lecea教授领导的团队揭开了导致老年期睡得轻、易醒的神经机制，研究发表于Science杂志。研究认为睡眠过程中容易醒，可能是调控睡眠-觉醒的神经通路出了问题，于是他们决定从下丘脑泌素（Hcrt）神经元入手，Hcrt神经元的激活能够促进大脑从睡眠状态转醒，并维持在觉醒状态。相反，如果Hcrt神经元功能丧失，则会导致发作性睡病——患者白天即使力求保持清醒，但总是不可抗拒地进入短暂睡眠状态，睡眠一般持续几分钟，发作不择时间、地点及活动情况，由此可见Hrct神经元在睡眠-觉醒调节的重要作用。光遗传实验结果显示，在相同强度的蓝光刺激下，老年鼠Hcrt神经元迅速激活——老年鼠醒来得更快，并且清醒的时间更久，而要想将睡眠中的年轻鼠唤醒，则需要更强的蓝光刺激，说明老年鼠Hcrt神经元更容易兴奋，因此老年鼠更容易从睡眠状态中转醒。

老年鼠Hcrt神经元之所以容易兴奋，原因就在于神经细胞膜上的K⁺离子通道KCNQ2/3数量变少，K⁺离子外流减少，神经元产生动作电位后，不能完全恢复到静息状态，下一次只需要一个小小的刺激，又能点燃神经元，因此老年鼠Hcrt神经元更容易兴奋。研究证明了老年期Hcrt神经元兴奋性增高是导致“睡眠碎片化”的关键，激活K⁺离子通道，促进神经元恢复静息状态，降低Hcrt神经元兴奋性，则有望改善老年人睡眠浅、夜间易醒的问题。老年时期睡眠欠佳，不仅是一个“跨人种”的问题，还是一个“跨物种”的问题，老年果蝇、老年小鼠同样经历着睡眠轻、夜间易醒的困扰，提示不同物种“碎片化睡眠”背后有一套共同的调控机制在发挥作用。