地塞米松配伍头孢，20 分钟后患者死亡！

头孢呋辛为第二代头孢菌素，具有广谱抗菌作用；地塞米松是一种长效的糖皮质激素，二者均广泛应用于临床，尤其在某些感染伴发热的情况下使用。

二者混合输液时可产生混浊、沉淀等理化性质的改变，存在一定的配伍禁忌，

1. 酸碱反应？氧化反应？

药典 ^[1] 表示：头孢呋辛水溶液 pH 值为 6.0～8.5，地塞米松磷酸钠注射液 pH 值为 7.0～8.5，二者相差不大。

因此，pH 值的变化可能并不是二者存在配伍禁忌的主要原因。

（图 1  头孢呋辛、地塞米松结构式）

但由图 1 可发现，问题出在二者的理化性质上。

头孢呋辛有氧化性（含多个亚氨基、酰胺基），地塞米松有还原性（含两个烯键），二者若混合可发生氧化还原反应或者聚合反应。另外，头孢呋辛含有 β-内酰胺环，某些地塞米松剂型含有醇类，混合后可能加速 β-内酰胺环开环，降低药效。

2. 药效能否 1 + 1 > 2？

另外，查阅当前较权威的药物配伍禁忌网站 Micromedex，也有头孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的结果。

头孢曲松钠注射液的药品说明书中明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药。详情如下：

（截图来源：用药助手）

另外，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示：严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。

其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。

丁香园版主 @wangshuping  发表观点：

实际上，抗菌药与激素的配伍都不对。

本文开头提出的问题，只是从药品配伍后的稳定性考察，且使用的是化学方法，而不是配伍前后生物等效性的考察，更不是从药理学方面解释。

临床上，大家除了关注药物配伍问题，还应该关注药物联用的矛盾。

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投稿：wangliya1@dxy.cn