只要4步，快速采集前庭疾病病史

作者：Tinyel

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

                      图1 几种前庭疾病采集法

➤TiTrATE法：根据发作时间，可分为急性、发作性、慢性前庭综合征；这些综合征又可分为有诱因和无诱因。

➤SO STONED法：是一种系统考虑疾病8个主要维度的综合方法。

➤DISCOHAT法：涉及更多前庭症状。

纵观“三大法”，基本涵盖了前庭疾病问诊的主要方面，似乎只要结合TiTrATE法、SO STONED法和DISCOHAT法，取各法之长，就可以轻松拿下前庭疾病了。然而，前庭疾病的一大特点就是对症状的描述具有主观性，症状具有重叠性和复杂性。一个患者可以同时存在几种前庭综合征，患者对前庭症状的描述非常具有“个人色彩”，共存的几种前庭疾病以及不明确的描述会对病史采集产生干扰。所以，科学系统地结合“三大法”，使之变成『前庭病史4步法』是关键。

先来一个直观的感受，看一下『前庭病史4步法』都有哪些步骤。

图2 前庭病史4步法总览

再来看一下这4步分别有什么目的。

图3 前庭病史4步法的目的

第1步：明确是否有/曾有，任何形式的眩晕/头晕发作；若有，描述发作的情况。

第2步：明确慢性前庭症状的情况。

第3步：明确功能性、精神/心理性头晕共病的情况。

第4步：根据前3步做出综合的诊断。

如何使用『前庭病史4步法』，将它的作用发挥到最好，也是病史采集中非常重要的环节。有一些“坑”需要避免，有一些“宝藏”不要错过。

➤第1步——眩晕头晕发作是否有

使用提示：如果有眩晕/头晕的情况，就可以使用SO STONED法，明确发作频率和诱发因素。症状性质（眩晕、头晕、不稳等）这些不太具体的描述，不能作为可靠的诊断依据。主要的耳科症状：听力损失、耳鸣、耳闷胀感、声音或压力引起的眩晕、听觉过敏等；主要的神经科症状：偏头痛样症状、5D。

“宝藏”与“坑”：

• 让患者理解TA需要描述的是，是否有眩晕/头晕的发作，而不是在其他情况下（发作间期）出现的症状，可在问诊时用“在一次发作时……”作为提示。
• 当有多次具有相同特征的发作时，让患者描述发作的大多数情况，而不是每一次发作的情况。
• 对于诱发因素的采集，可采取不同的问诊方式，如，可用“需要避免什么情况/动作……”来代替“诱因是什么”，并不是所有患者都知道什么是“诱因”；同时，还要明确，诱发因素≠加重因素，如，不良睡眠（不足或过多）可诱发前庭性偏头痛，视觉刺激可以加重现有的眩晕症状。
• 若存在多种形式的发作，如，同时存在急性和发作性前庭综合征，需要分别对急性和发作性前庭综合征运用SO STONED法进行问诊。
• 对于共存或缺失主要的耳科、神经科症状，并不能作为排除诊断或确认这些症状与发作有关的依据。
• 对于偏头痛的诊断，要符合偏头痛的诊断标准，患者说“有”，不一定有，患者说“没有”，不一定没有，患者理解的“偏头痛”不一定就是你想要的偏头痛。
• 前庭症状持续时间是指“症状最严重的”时间段。

• 让患者理解，这一步需要描述的是在发作之外的时间出现的症状。
• 若不确定患者是否理解你提到的概念，可让患者描述症状的具体表现。

• 在体格检查和实验室检查时询问患者的焦虑和平衡情况，或许会获得更真实的结果。
• 使用专业问卷，如医院焦虑抑郁量表、头晕残障量表，可提前了解患者的病史，有助于病史采集。

• 4步法之后的诊断只是暂时的“综合征诊断”，还需要进一步进行疾病之间的鉴别诊断，来明确最终的疾病诊断。
• 在最终明确诊断之前需要进行必要的体格检查、实验室检查、影像学检查、前庭功能检查。

参考文献：Raymond van de Berg, Herman Kingma. History Taking inNon-Acute Vestibular Symptoms: A 4-Step Approach. J Clin Med.2021 Dec7;10(24):5726.