化验单显示患者血肌酐降低，主任却说：假象！

血肌酐降低通常反映了肾功能好转，但在一些情况下，血肌酐降低时肾功能总体并未真正改变。可能的原因包括人体肌酐的分泌发生变化，血清化验受干扰。在使用羟苯磺酸钙这一药物时，若肌酐下降而不伴尿素氮下降，则不太表明肾功能真正好转。

2021 年 05 月 ，中国药学会官网发布：羟苯磺酸钙能使升高的血肌酐降下来？都是假象！

图 1 中国药学会

羟苯磺酸钙能使升高的血肌酐降下来，真的是假象吗？

羟苯磺酸钙，具有降低毛细血管通透性，降低血小板黏滞性，降低血液黏度和改善微循环的作用，用于治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、慢性静脉功能不全等。

回到上一案例，血肌酐偏低的样本均由酶法检测系统，血肌酐偏高的样本均由苦味酸法检测系统测定。看来与检测方法有关！

目前临床实验室检测血肌酐的方法主要有两大类：苦味酸法和酶法。

苦味酸法测定原理为：肌酐与碱性苦味酸试剂反应形成橘红色的苦味酸肌酐复合物。

酶法的测定原理为：肌酐在多个酶的催化下生成过氧化氢。过氧化氢再参与生成紫红色络合物从而进行比色反应（见下图）。

羟苯磺酸钙有强还原性，可消耗酶法反应中参与反应的过氧化氢，从而抑制显色，导致肌酐水平的假性偏低 ^[2]。

小提示：因酶法较苦味酸法的特异性较强、操作相对简单、线性范围宽、抗干扰能力较强等优点而广泛应用于临床。根据2012年和2013年卫生部血肌酐室间质评返回结果，可以发现我国一半以上的实验室采用酶法检测血肌酐。

采用酶法的测定时，由于各厂家试剂抗干扰能力不同，羟苯磺酸钙造成血肌酐检测结果假性偏低的程度也会有所不同。

1. 需要询问患者用药史，尤其是血肌酐出现剧烈波动的时候。

   
   

2. 医务工作者在临床中应注意肾功能检测方法。

   
   

3. 同样采用酶法测定结果也会因设备和仪器的不同而有差异。

   
   

4. 建议结合结其他指标评估患者肾功能，如胱抑素 C、尿素氮、β-微量蛋白、β-2 微球蛋白等。

   
   

参考文献:

1. 齐志宏, 杜娟, 崔巍, 等. 羟苯磺酸钙致血肌酐检测结果假性偏低 1 例 [J]. 协和医学杂志, 2014, 000(003):352-354. 

2.Yu JU,Pan GH,Ju P. The effect of calcium dobesilate on serum cre- atinine levels by Sarcosine oxidase-based assay[J].Chin J Lab Med,2013;2(1):161-4.