月经出现这两种情况，往往有“大事”！

我有个朋友住在闵行，当时正值闵行疫情高发时，她给我发短信说：“最近月经有些乱，晚来了，来了又滴滴答答不干净，疫情封控，又不能出去，好烦啊，能否网上去配些止血药？”我问她有没腹痛，她说没有。我告诉她不要自己吃药，如果有出血多，或是腹痛，要随时去医院看。

果不其然，当天晚上她就出现了腹痛，在我的建议下去了医院，被诊断为宫外孕，需要的是紧急手术治疗。

因为这个案例，又想起2020年武汉疫情之后半年多，我临床碰到一个63岁的患者，绝经后出血来就诊。我妇科检查一做，就发现宫颈处有4-5公分菜花状的恶性肿瘤。其实在上海，这么晚期的恶性肿瘤还真是不多见。

我说：“你应该有症状好久了吧？怎么没来医院看？”她说：“之前出血不多没重视，后来想去医院看了，又赶上疫情，就一直拖着。”我真的为她感到难过。

很多女性不理解，怀孕不就不来月经了，怎么来月经还是怀孕呢？其实，很多人早孕期间会有异常..流血，伴或不伴有腹痛，可能与宫外孕、先兆流产、难免流产、稽留流产等有关，所以孕龄期女性要先排除怀孕。

结构性因素包括息肉（有子宫内膜息肉或宫颈息肉）、子宫肌瘤、子宫腺肌症，还有一个虽然不多见，但临床特别重要的疾病，那就是子宫内膜恶性病变。以上病因的诊断除了临床症状，还需要妇科最常用的超声检查来进行初步诊断。

当然，不管是最常见的子宫内膜息肉或大家都很害怕的子宫内膜病变，都有待于宫腔镜手术的进一步明确。宫腔镜手术除了明确诊断之外，还可以进一步进行处理，如内膜息肉可以宫腔镜下直接进行摘除。

包括凝血功能障碍、排卵异常（内分泌异常）、医源性因素（如放置宫内节育器、口服避孕药漏服、放置皮下埋植等）等。