打通指南落地的最后一公里：湖南血脂报告单新模式

*仅供医学专业人士参考

根据《中国心血管健康与疾病报告2020》，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算目前心血管病现患人数为3. 3亿^[1]。心血管死亡持续占据城乡居民全因死亡的首位， 2018 年农村、城市心血管病死亡在全因死亡的占比分别为46. 66%和43. 81%，每5 例死亡中就有2 例死于心血管病^[1]。动脉粥样硬化性心脑血管病（ASCVD）死亡在总心血管死亡中占比逐年上升，从1990年的40% 上升至61%，同期年均ASCVD死亡人数从100万增至240万^[2]。

血脂异常是ASCVD最重要的危险因素，采用IMPACT死亡模型对北京1984-1999年间冠心病死亡率变化趋势进行分析，结果发现由于危险因素变化额外增加了1822例死亡，其中77%归因于胆固醇水平的升高^[3]。随着上世纪末欧美国家相继出现心血管病患病及死亡的拐点，一系列析因分析结果提示冠心病死亡率下降，危险因素干预功不可没，贡献达44%~76%，其中胆固醇控制的贡献最大，即总胆固醇水平每下降0.34mmol/L，可降低总冠心病死亡24.2%^[4]。降脂药物他汀的一系列的以心血管终点事件（如心肌梗死，心血管死亡等）为研究终点的一级和二级预防研究均支持降脂治疗可显著降低心血管事件的风险，且LDL‐C下降与ASCVD相对风险下降呈线性相关，即LDL-C的降低程度越大，心血管事件的发生率越低^[5]。

国内外指南一致认同，依据动脉粥样硬化性心血管病的发病风险，采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。《中国成人血脂异常防治指南2016版》推荐危险评估应按流程进行:

根据个体动脉粥样硬化性心血管病风险评估结果决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病风险的首要干预靶点。

调脂治疗目标值因人而异：（1） 极高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；（2） 高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；（3） 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。2012-2015 年CHS 研究显示,中国≥35 岁成人对血脂异常的知晓率为16. 1%、治疗率为7. 8%、控制率为4.0%^[1]。DYSIS-China研究对已接受调脂治疗的人群调研发现，ASCVD高危、极高危人群的LDL-C 治疗达标率仅为54.8%和39.7%^[7]。极高危血脂管理的长期治疗率更不容乐观，CPACS研究纳入因急性心梗或不稳定心绞痛接受住院治疗的患者，出院后1年患者的他汀使用占比从出院时的80.4%降至59.4%^[8]。

临床医生对血脂指南的熟悉程度与对应患者的LDL-C达标率相关，DYSIS-China亚组研究发现，对血脂指南熟悉度高的医生对应的患者LDL-C达标率显著高于对血脂指南熟悉度低的医生（60.4% 比31.1%，p<0.0001）^[9]。提高一线医生对血脂指南的临床转化能力对改善血脂规范化管理至关重要。

血脂报告单是面向临床医生和患者的血脂结果呈现媒介，目前大部分医院的血脂生化报告单只提供实验室检验的“正常范围”，没有根据危险分层列出个性化的血脂目标值，让医生和患者无法快速识别血脂异常。许多本应接受降脂治疗的心血管中高危的人群，特别是高血压及糖尿病患者，延误了早期治疗，延缓动脉粥样硬化进程的机会。即使极少数医院列出了不同危险分层人群的血脂目标，但由于血脂指南中的心血管病危险分层标准过于复杂，临床医生记不住，患者更不懂，没有解决血脂管理指南执行的障碍。

为了打通指南落地的最后一公里，中南大学湘雅二医院血脂专家赵水平教授、彭道泉教授与检验专家胡敏教授共同牵头，对血脂报告单的呈现形式进行优化，将血脂标准值以疾病为切分，借鉴国内外指南中对于重点患者（冠心病/脑卒中/高血压/糖尿病）的危险分层特点，简化分层及目标值设定，并在备注栏上展现。

多数医院使用的“正常范围”血脂报告单

湖南模式血脂报告单新形式

新的血脂报告形式将帮助临床医生，尤其是基层医生，非心内科医生理解因人而异的“血脂异常”含义，同时帮助患者更易读懂血脂化验结果，自助识别自身血脂是否正常，提高患者自主血脂管理意识及治疗接受度。相信通过血脂报告单新形式的落地实施，可以帮助提高临床医生规范化血脂管理水平和患者对血脂管理的主动性，助力湖南早日达到健康中国2030目标！

参考文献：

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