发现甲状腺结节，哪些情况需要进一步检查？

甲状腺结节在临床上大致可以分为良性结节和恶性结节（即甲状腺癌）两大类。

常见的甲状腺良性结节有：结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、术后残留甲状腺增生或瘢痕形成、甲状腺囊性改变以及甲状腺腺瘤等。

发现甲状腺结节之后，为了进一步明确诊断做各项相关检查十分必要。其中最主要的是必须明确结节是良性还是恶性。因为良性甲状腺结节可以采用保守治疗、定期随访、某些病变可能会采取择期手术的方法。恶性结节通常需要采取包括手术切除在内的综合治疗。这对指导临床治疗，早期发现恶性肿瘤意义重大。

一般情况下，甲状腺结节早期没有典型的临床表现，出现以下症状可能是甲状腺结节：

甲状腺结节的患病率女性高于男性。在相同危险因素下，女性更倾向于发生甲状腺结节，而在老年人群中，男性与女性甲状腺结节的发病率分别为 29% 和 52%，男性的甲状腺体积明显大于女性，男性恶性甲状腺结节的发病率高于女性。

随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率会不断的增高。甲状腺多发结节的患病率与年龄呈正相关。

有明确甲状腺结节家族史者，甲状腺结节的患病率显著增高。

随着人们生活压力的不断增大，甲状腺结节的发生率高随之增高。

吸烟可以使甲状腺结节的患病率增高。

它是导致甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素之一。

机体的自身免疫因素引起的炎症、甲状腺退行性变，对于甲状腺结节的发生也起到一定的促进作用。

每月食用含碘海产品 > 8 次的人群，患甲状腺结节的风险明显增加。

在 BMI > 26kg/m²的人群发生甲状腺结节的风险明显增加。

甲状腺结节的发生还与生活习惯和生活环境息息相关，例如素食者、较少喝牛奶者以及偏远山区的居民甲状腺结节的发病率比较高。

发现甲状腺结节需要弄清楚是单发结节，还是多发结节，结节的质地，表面是否光滑，活动度如何，是否有触痛以及周围是否有肿大的淋巴结。

单发甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症者，首先要除外高功能腺瘤；单发甲状腺结节，但甲状腺功能正常者，要注意监测血甲状腺球蛋白、降钙素等。如果有恶变征象，那么就需要进一步行影像学检查或细针穿刺活检以确诊。

多结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症者，首先应该排除甲状腺高功能结节。如果甲状腺功能正常，那么需要定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物，防止结节恶变，对于早期干预治疗有很大意义。

查体发现多发甲状腺结节以后应该进一步做以下处理：

① 彩超提示甲状腺结节直径 >1cm 者可以优先穿刺有可疑声像表现的结节；

② 如果结节在彩超中没有可疑声像、多个声像相似，而且有相互融合的表现，并且不影响正常的甲状腺组织，那么恶性的可能性低，可以暂时不用处理，动态观察即可；

③ 彩超发现甲状腺结节，并且甲状腺功能检查提示促甲状腺激素水平低，提示可能为自主功能性结节，此时应该行 ^99mTc 或 ¹³¹I 核素扫描并直接与超声图像比较来确定结节的功能性。