小小C肽，大有能耐｜一页手册 · 协和八

第一步 进行C肽释放试验

与葡萄糖耐量试验（OGTT）同步进行。让病人空腹时（禁食8～10小时）定量口服葡萄糖（标准葡萄糖75g）或馒头（100g标准面粉制作的馒头），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素。测定空腹及服糖（或馒头）后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟5个时间点的血浆C肽水平。

【注意事项】

• 停用药物：检测C肽前需要注意停用可能影响试验的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等三到七天。

• 检查前3天适量控制碳水摄入：患者自接受试验 3 天前起，每日碳水化合物的摄入量不少于 150g，但要控制在250～300g范围，并且维持正常活动。

• 试验中保持平静：试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。血标本应尽早送检。

• 空腹血糖小于 10 mmol/L再接受试验：空腹血糖超过10mmol/L说明患者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能，还可能导致患者血糖进一步升高。

第二步 分析C肽释放曲线

【正常】血浆空腹C肽0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，2～3h逐渐恢复到空腹水平。

【异常时的分析要点】

1. 看曲线高低：各时点C肽分泌水平如何，间接代表了胰岛素分泌水平高低。

• C肽释放曲线高凸时，提示胰岛素抵抗严重，即便血糖仍处在正常范围或仅在胰岛素前期阶段，也需要立即开始干预。

• C 肽释放曲线低平时，判断是否有高血糖对胰岛β细胞的毒性抑制，有无胰岛β细胞的严重衰竭，结合胰岛素相关抗体、病程等分析是1型糖尿病还是2型糖尿病。若考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、降糖疗效、血糖控制情况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。前者经积极治疗后胰岛功能有望好转。

2. 看曲线形态：分析 C 肽释放试验的高峰值出现的时间，是否存在高峰延迟。高峰延迟为 2 型糖尿病的特点。

3. 看与血糖关系：各时点C肽数值与同步测定的血糖水平的关系，是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

第三步 记住几个典型的C肽释放曲线

1. 空腹胰岛素抵抗：糖耐量试验正常；C 肽水平升高，尤其是空腹 C 肽升高，表明存在空腹胰岛素抵抗，多见于超重和肥胖者。

2.  2型糖尿病前期（高峰后延）：糖耐量试验正常；空腹 C 肽水平升高（空腹胰岛素抵抗），服糖后峰值为空腹值的 5 倍以上，但高峰后延，常提示糖尿病前期，患者易出现餐前低血糖。

3. 糖调节受损（回落延迟）：糖耐量试验提示糖调节受损；空腹 C 肽水平升高，峰值在 0.5 ～ 1.0 h 出现，峰值为空腹值的 5 倍以上，3 h 仍为较高水平，没有回落到空腹水平。

4. 典型 2 型糖尿病（高峰后延+回落延迟）：糖耐量试验提示糖尿病；空腹 C 肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后释放曲线上升迟缓，高峰后延，在 3 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平。

5. 胰岛 β 细胞功能衰竭（无峰值）：空腹 C 肽水平偏低，服糖后释放曲线上升平缓，几乎成一直线，无峰值的特点。排除糖毒性后，说明患者的胰岛 β 细胞功能非常衰竭，以胰岛素分泌不足为主，需要胰岛素长期替代治疗。如果是青少年患者，伴有酮症，1 型糖尿病可能性大；如果是中老年患者突然发病，消瘦，病情进展迅速，伴有反复酮症，要考虑LADA，结合胰岛相关的抗体进行确诊；如果患者的糖尿病病程较长，一直以足量的降糖药物治疗，效果渐差，应考虑为 2 型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能衰竭。