5问5答，肾内科医生教你正确用降尿蛋药，降低肾衰风险

尿蛋白是否能够持续维持在较低水平，关乎着整体肾病预后的走向。因此在慢性肾病早期非常重视尿蛋白水平的控制，基本底线是1g，如果持续在1g以上，对肾小球的损伤比较明显，肾功能进展速度会明显加快。越早控制在1g以下，有助于延缓肾功能的恶化，降低尿毒症风险。

因此在降低尿蛋白的治疗过程，合理规范的用药非常重要，直接影响到病情的稳定性。有些患者早期病情较轻时，尿蛋白也控制得不是很好，首要因素就是药物管理不到位。

抑制肾脏炎症，降低尿蛋白的药物，有数种，但比较常用的主要是糖皮质激素类和免疫制剂类。今天就针对大家平时在服用激素等降蛋白药物时出现的一系列疑问或难题，帮助大家来一一解决和纠正。

1、所有肾病都需要服用激素降蛋白？

免疫系统调节异常是肾病发生的主要原因。肾脏内出现剧烈的免疫炎症控制反应是导致尿蛋白流失的主要原因。而激素及免疫抑制剂的作用就是抗击炎症、调节自身激素的代谢及免疫情况。对于早中期存在免疫异常的患者，激素与免疫抑制剂的组合非常亮眼。

肾病是不断变化发展的，主要分为三个阶段，早期即免疫炎症主导的炎症反应期，中期为非免疫炎症主导的纤维化形成期，肾功能进一步恶化，滤过率下降，排毒功能下降，最后为瘢痕期，双肾萎缩，没有逆转的余地，并发症风险高。

激素往往是适用于尚处于肾病早期，没有严重肾功能，但是尿蛋白比较严重的肾病治疗。比如iga肾病、微小病变、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等等，这些肾病类型早期往往病情都不严重，且多数对激素敏感，降蛋白效果往往都比较好。如果存在激素抵抗搭配免疫抑制剂，一般也能控制尿蛋白的稳定。

处于肾病中后期阶段的患者，免疫因素退去，加速肾衰竭的主要是并发症及自身的情况，此时一般不会选择再继续用激素。

所以不是所有肾病必用激素，必须综合病理、病情及患者自身的因素来考虑。

2、激素什么时间段服用效果最佳？

我们自身激素的分泌时间是有规律的，一般是“早高峰晚低谷”。肾脏受损后体内分泌激素紊乱，为调节符合正常节律，一般激素最佳服用时间是早上7-8点。如果有其他特殊情况需单独调整用药时间。

根据药物药效的发挥，部分药可以饭前服以免影响药效。也有一些药副作用大会引起肠胃不适如恶心等，可以饭后服，以减轻胃肠道不适症状。但需注意，不论哪个时间段服用，剂量不用弄错。

3、长期服激素引起的副作用能恢复吗？会有后遗症吗？

由于患者自身激素代谢异常，服用外源性激素后需要一定的吸收的过程，引起往往易出现一些副作用，比如激素脸、多毛、水牛背等等，部分患者在适应激素的接受后，吸收加快副作用不会很明显。但也有一些不耐受的患者服用后对病情的副作用较明显，但其实问题不大，逐渐减药或停药后副作用一般能缓解。

但需注意的是一些不可逆的损伤，比如对生殖器官的影响引起不孕，股骨头坏死等。这些情况其实可以避免，就需要医生在用量上严格把握，肾友们需准确遵守用药原则。

4、吃激素1年甚至更长，需注意什么？

有些患者尿蛋白对激素敏感，需长期服用激素维持，短的1到2年，长的需要数年。在服用激素的过程中，尽量减少对身体的损伤，发挥到最大作用。

肾友需注意三点，一注意补充钙质。激素药物会影响部分患者对钙质的吸收，造成钙流失，增加骨质疏松的风险，建议检查血钙后适当服用钙片，平时多晒太阳，饮食吃含钙高的食物，有助于预防。而服用激素后情绪会出现变化，多焦躁甚至抑郁，心情是好是坏，注意自我调节以免影响病情治疗。三是严格把握用量，虽然医生都会有医嘱，但有些患者私下会加量或减量，都不利于尿蛋白的控制，服药期间有任何问题都要先与医生沟通后在进行，以免走弯路。

5、激素需终身服用吗？

最后一个问题，也是大部分肾友最关心的问题。我们上边说到了激素的作用机制、副作用、哪些情况可以用，显然这个问题的答案是不必须。考虑到激素的安全问题，在病情中后期往往也会替换成其他更安全的副作用更小的降蛋白药。这方面不用太担心。

今天就讲到这里，内容比较多大家可以先收藏再看！

肾友们若有肾衰竭、肌酐高等等肾脏病问题需解答

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