粤东首例|梅州市人民医院首次采用ScienCrown成功挑战三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例

近日，梅州市人民医院钟志雄教授团队连续为三位主动脉瓣重度狭窄的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。团队前期准备充足，通过术前评估，制定手术策略和预案，最后应用ScienCrown® 挑战成功了这三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例。
Case 1
患者基本情况
患者72岁，男性，患者于4月前始无明显诱因出现胸闷痛不适，位于心前区，呈闷痛不适，放射到背部，无伴有头晕，无心悸、气促，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无咯粉红色泡沫痰，发作时持续10分钟左右，休息后或含服“硝酸甘油”后症状好转，后因胸痛症状加重就诊粤东医院，考虑冠心病，予冠脉造影检查未见明显异常，未行介入治疗，1周来自觉胸闷痛较前加重，伴气促，持续时间20分钟左右，就诊梅州市人民医院，诊断考虑心脏瓣膜病 主动脉狭窄（重度） 主动脉瓣反流（中-重度） 急性心力衰竭，为求进一步专科诊治，拟“心脏瓣膜病”收入我科。完善心脏彩超提示：主动脉瓣退行性变，重度狭窄伴关闭不全（重度），峰值流速5.59m/s、平均跨瓣压差83mmHg，EF 46%；二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度）；少许心包积液。
术前CT评估
整体情况

主动脉瓣环: 27.9mm；LVOT: 32.0mm；瓦式窦部: 34.7mm/36.2mm/33.3mm

STJ: 33.9mm；升主动脉42.0mm


LCA开口高度 12.0 mm；RCA 开口高度 20.9 mm


右窦中心；左右重合


右无重合；瓣环角度 52°


瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、6、8、10、12、14、16、18、20、22mm层面


右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为功能性二叶瓣，瓣叶黏连不清，右冠瓣钙化重，LVOT偏大，右冠高，左冠脉偏低且开口水平可见瓣叶，开口最高处仍有瓣叶且对侧钙化严重，瓣叶位置高，需注意左冠脉闭塞风险，双下肢内径可。经过多科室团队、乐普团队和核心实验室对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用20mm球囊预扩张，同时决定使用ScienCrown® 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入25号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
主动脉根部造影


20 mm 球囊预扩


瓣膜定位 


瓣膜释放后已工作、解锁前造影


22 mm 球囊后扩

最终造影 

Case 2

患者基本情况
患者67岁，男性，患者1月余前于起床后出现气促，休息后可稍缓解，气促呈进行性加重，伴轻微胸闷，无明显咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无胸痛，无鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻，1月前于我院就诊诊断：心脏瓣膜病、急性心力衰竭，予对症治疗后症状缓解后出院，出院后患者仍有活动后气促发作，1周前患者自觉气促较前加重，日常活动即可出现，门诊拟“心脏瓣膜病”收住我科。完善心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全（中度），峰值流速4.81 m/s、平均跨瓣压差62mmHg，EF 60%；三尖瓣关闭不全（轻度）；室间隔增厚。
术前CT评估
整体情况

主动脉瓣环: 28.5mm；LVOT: 30.9mm；瓦式窦部: 35.1mm/34.8mm/34.4mm

STJ: 29.5mm；升主动脉35.8mm


LCA开口高度 17.3 mm；RCA 开口高度 14.3 mm


右窦中心；右无重合


左右重合；瓣环角度 57°


瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm层面


右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为Type1型功能性二叶瓣，左右融合钙化脊，无瓣叶钙化重，略横位心，双冠脉高度可，双下肢内径可。经过多科室团队、乐普团队和核心实验室对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用22mm球囊预扩张，同时决定使用ScienCrown® 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入27号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
主动脉根部造影


导丝跨瓣


22 mm 球囊预扩 


瓣膜定位


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