佛山市第一人民医院心血管内科杨希立主任团队完成经颈动脉横位心纯反流TAVR一例

患者：男性，79岁 

主诉：反复头晕4月余

现病史：患者于4月余前安静状态下突发头晕，伴视物模糊，无耳鸣、听力下降，无心悸、意识不清，无颈部疼痛、上肢麻木、乏力，无言语不清、肢体偏瘫，无行走不稳、共济失调，无面色苍白，无腹痛、排黑便等，遂至外院就诊，心脏彩超提示主动脉瓣中-重度关闭不全，予以药物保守治疗后症状缓解不明显，现为进一步治疗收入我科。

既往史：既住有高血压病史15年，定期服用阿利沙坦。

超声报告：

EF：64%

左室增大，主动脉窦部、升主动脉增宽

左侧颈动脉内-中膜不均匀增厚、双侧颈动脉多发斑块

主动脉瓣右冠瓣脱垂并关闭不全（重度）

二尖瓣关闭不全（轻度）

CT报告提示： 

Annulus：23.6mm，LVOT：24.5mm，Asc.AO：38.5mm，STJ：35.9mm

LCA：23.5mm，RCA：20.2mm

1.纯反流三叶瓣，窦部结构增大明显，

2.左室增大，可能有室壁瘤

3.心脏角度大，同轴性难以保证

4.股入路条件苛刻，左颈动脉小弯侧有斑块附着

制定策略

经过杨希立主任团队分析严判，床边备ECMO，拟以左颈动脉作为主入路，跨瓣后置入大鞘，控制血流阻断时间在20分钟以下，优选L29号VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-PLUS输送系统进一步确保瓣膜的精准释放，瓣膜释放后结合超声及造影情况，是否需要瓣中瓣。