更多美好、脂为益心|纪立农教授：三高共管更获益，联合治疗效果显

2022-10-11 01:00:11

2022年5月17日是全球第18个“世界高血压日”，今年世界高血压日的主题为“精准测量·有效控制·健康长寿”。高血压、高血脂作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素，严重影响广大患者的生命安全；为进一步提高我国血压、血脂水平达标率，普及降压、调脂在预防ASCVD事件方面的重要意义，瀚晖制药在今年世界高血压日前后，特举办“2022血压血脂周特别活动”，邀请我国心血管疾病诊疗领域知名专家，共议我国血压、血脂管理现状，展望综合管理未来发展方向。此次特邀北京大学人民医院纪立农教授，阐述多重危险因素综合管理对于降低糖尿病患者ASCVD风险的重要意义，并解读联合降压/降脂这类药物治疗策略的独特优势。

北京大学人民医院纪立农教授

“三高”综合管理，助力更多心血管获益

《门诊》：目前中国七成以上糖尿病患者合并有高血压、血脂异常等心血管疾病，遵循《健康中国行动（2019—2030年）》首次提出的“三高”共管理念，则应同时做好高血压、糖尿病、血脂异常的规范管理。您如何看待“三高”综合管理在降低糖尿病患者ASCVD风险方面的重要意义？

纪立农教授：相关流行病学数据显示，糖尿病患者的高血压检出率约为60%,而高血压患者的糖尿病检出率为24.3％-70.3％，我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78. 51％，因此，无论对于糖尿病患者，还是心血管疾病高危的非糖尿病患者，积极进行血压、血脂的管理均非常重要。

既往已有充分的循证医学证据表明，在降糖治疗的基础上，联合降压和/或降脂治疗可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病发生和死亡的风险。但从目前我国乃至全球慢病管理现状来看，糖尿病患者血压、血脂及血糖的整体控制达标情况并不容乐观。例如，一项共覆盖100多家中心的全国性横断面调查研究——“3B研究”结果显示，我国血压、血脂和血糖水平同时达标的2型糖尿病患者比例仅有5.6%，很大比例的患者远未达到指南对血压、血脂、血糖控制的要求。另外，根据3B研究的调查结果，他汀类药物在2型糖尿病患者中的应用率仅有20%，即使对于已发生心脑血管疾病的患者，接受他汀治疗的比例也仅为40%；而如果依照国内外相关指南的推荐与建议，几乎所有2型糖尿病患者均具有他汀治疗的适应证，同时对于已经发生心血管疾病的患者均应给予他汀治疗；但正如3B研究所显示的那般，真实世界中他汀类药物在2型糖尿病患者中应用率尚远远不足，未来应努力缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距。

同时，既往多项临床研究显示，对2型糖尿病患者严格进行血压控制和血脂控制的同时，联合强化的血糖控制可以显著降低具有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者心脑血管疾病的发生和死亡风险。因此，在未来的临床工作中，亦应遵循指南标准治疗，对糖尿病患者进行严格的血压、血脂以及血糖控制，进一步提高高血压、高血脂、高血糖的达标率，特别是提高这三种重要的心血管疾病危险因素的综合达标率，相信这对于广大糖尿病患者预后的改善、寿命延长以及生活质量的提升具有重要意义。

联合降脂、联合降压

《门诊》：对于合并高血压、高血脂等危险因素的高危/极高危ASCVD患者，降压、降脂是ASCVD防治管理的一大核心策略，但从最新流行病学资料来看，目前我国在该类患者的血脂管理方面尚存在诸多不足。您认为同步降压降脂策略，以及他汀联合胆固醇吸收抑制剂的治疗策略有何独特优势？

纪立农教授：他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂，因具有良好的协同作用，且安全性较好，已经被证实和他汀联合降脂可进一步改善心血管疾病发生的风险，已成为目前国内外指南推荐的用于降低胆固醇治疗的首选联合用药方案。在临床实践中，对于使用中等强度他汀治疗胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平不达标或不耐受的患者，可考虑在他汀治疗的基础上，联合应用胆固醇吸收抑制剂，进一步提高胆固醇水平的控制达标率。既往多项高质量的循证医学研究已显示,联合应用胆固醇吸收抑制剂与他汀类药物，可明显增加降低胆固醇水平的幅度，从而使得心血管疾病高危患者心脑血管疾病发生和死亡的风险进一步降低。胆固醇吸收抑制剂既往有进口依折麦布，现在又有国产的I类新药海博麦布上市，为我们国人的降脂治疗提供了更多一种有效选择方案。

除强化降脂之外，强化降压治疗亦是广大临床医师关注的重点。根据既往针对2型糖尿病治疗的相关研究结果，强化控制2型糖尿病患者的血压，可有效降低心梗、卒中或者因心梗、卒中所导致死亡的风险。从这一点来看，如果2型糖尿病患者血压血脂不能同时控制达标，这种情况下可选择采用噻嗪类利尿剂或长效钙拮抗剂与他汀类药物联合应用的治疗策略。但值得注意的是，降压降脂的依从性不理想是目前临床上面临的关键问题，而由氨氯地平与阿托伐他汀所组成的固定剂量复方制剂——氨氯地平阿托伐他汀SPC的上市和临床使用，则为血压血脂综合管理提供了一种新的手段和方法，不仅能够有效改善患者血压和血脂综合干预的疗效，同时还可有效提高患者治疗依从性，进而保证患者血压血脂同时达标，在需要联合用药的合并高血压、高血脂、高血糖等危险因素的高危/极高危ASCVD患者治疗中具有明显优势。

走中国医学创新之路，切实改变中国患者的治疗现状，助力实现“健康中国2030”的宏伟目标。祝2022瀚晖血压血脂周活动取得圆满成功！

——纪立农教授寄语

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