血脂异常如何管理?他汀、贝特、依折麦布如何选择?

2022-10-13 03:55:55

血脂异常筛查筛查

血脂异常是 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）发生发展中最主要的致病性危险因素，根据指标的不同可分为四种类型：

• 高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；

• 高 TG 血症：单纯 TG 升高；

• 混合型高脂血症：总胆固醇和 TG 均有升高；

• 低 HDL-C 血症：HDL-C 偏低。

为了及时发现血脂异常，建议 20 ~ 40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）。40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD 患者及其高危人群，应每 3 ~ 6 个月测定 1 次血脂。因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 内检测血脂。

表 1. 中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）

血脂检查的重点对象：

（1）有 ASCVD 病史者；

（2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；

（3）有早发性心血管病家族史者（男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症患者；

（4）皮肤或肌腱..瘤及跟腱增厚者。

总体心血管疾病评估

表 2. 血脂异常危险分层及 LDL-C 目标值

血脂异常管理流程

图 1. 血脂异常诊治流程

表 3. 降脂药物的选择

表 4. 血脂异常患者的管理

需要转诊的情况

初诊患者

对基层医院初诊血脂异常患者，有下列情况之一者须向上级医院转诊：

（1）血脂水平异常升高者，怀疑家族性高胆固醇血症的患者；

（2）合并严重肝肾功能异常情况；

（3）体型瘦小的女性老年（年龄 > 80 岁）患者；

（4）特殊人群：妊娠和哺乳期妇女、甲状腺功能减低者、肿瘤化疗患者、严重感染患者等。

随诊患者

对基层医院随诊血脂异常患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：

（1）规律中等强度药物治疗 6 ~ 12 个月，血脂控制不满意；

（2）患者服调脂药后出现严重不良反应，包括 ALT、AST 3 倍以上升高或 CK 5 ~ 10 倍以上升高，停药后不良反应没有改善；

（3）复杂混合型血脂异常患者，处理有困难的；

（4）出现新的并发症或原有并发症加重的患者。建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。

首发 | 内分泌时间

策划 | 戴冬君

投稿 | xiangfeiteng@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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