胆囊切除后综合征，你了解多少?

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PCS可由胃肠道器质性或功能性疾病引起，最常见的是被临床医生忽视的胆外疾病，如反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病或胰腺炎等。而引起PCS的胆系原因包括胆盐性腹泻、结石残留、胆瘘、胆管狭窄、胆囊管残留、 Oddi括约肌功能障碍（SOD）等。此外，精神和神经疾病，冠脉疾病以及不明原因疼痛综合征也可能会引起与PCS相一致的症状。

PCS的临床表现包括非特异性的消化道症状，如上腹部不适、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或呕吐、嗳气、腹泻等；以及特异性的胆道症状，如右上腹剧痛、发热、黄疸等。

诊断PCS时应首先排除胆道残余结石及胆系外疾病等，临床医生需仔细询问病史，完善影像学等相关检查，尽可能地明确病因。

实验室检查包括血常规、肝功能、血清酶谱、肿瘤标志物等，对肝胆胰疾病有一定的诊断价值。影像学检查包括腹部超声、CT、消化道钡剂造影和内镜检查、超声内镜/内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝胆管造影（PCT）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）等。临床医生可以将腹部超声、CT或内镜检查作为PCS的初步筛查手段，如怀疑胆总管结石或狭窄及SOD等，再进一步行ERCP、MRCP等检查。

PCS的治疗应基于具体的诊断，主要包括非手术和手术治疗。胆外疾病如返流性食管炎、胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、冠心病或术后心理疾病、精神焦虑等，大多因术前未作考虑，术后进一步检查后才明确诊断，这类PCS多采取针对原发病的非手术治疗。此外，清淡饮食、避免情绪紧张和激动并注意休息在PCS的治疗中也很重要。

对于表现为反复发作的胆绞痛，皮肤、巩膜黄染，胆红素和肝酶学指标升高，急性胆管炎发作，胆管损伤，残留胆囊管伴有结石或炎症，Oddi括约肌狭窄的患者，经保守治疗无效时可采取手术治疗。

随着内镜技术的成熟发展，因其创伤小、恢复快、效果稳定的特点，更多的外科医生更倾向选择微创的方式。ERCP是最常应用的方法，因其同时具体诊断和治疗的作用。

对于残余胆囊管结石或Mirizzi综合征引起的PCS，可采取内镜下取石治疗。在某些情况下，为防止未来发展为PCS，手术切除残余胆囊管可能是必要的。

PCS重在预防。临床医生在胆囊手术前应重视问诊和查体，全面了解病情，排除胆外疾病可能并详细掌握手术的相关适应证。在胆囊切除术中需精细操作，明确胆囊三角区解剖关系，清晰显露左、右肝管，胆囊管及胆总管走行，完整切除胆囊，避免出现胆道损伤、胆囊管残留过长或胆囊管残余结石等不必要的并发症。

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