会议速报|微创冠脉携手微创阿格斯 OCT亮相中华医学会第二十三次全国心血管年会暨第十二届海峡心血管病高峰论坛

微踪掌控 格外精准

微创阿格斯™ OCT全国巡讲福建･厦门站

本次会议特邀西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、复旦大学附属中山医院钱菊英教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、南平市第一医院黄琦磊教授担任大会主席，特邀中国医学科学院阜外医院徐波教授、同济大学附属同济医院来晏教授、昆明医科大学附属延安医院薛强教授、遵义医科大学附属医院张巍教授担任讲课嘉宾。（排名不分先后）

来自中国医学科学院阜外医院徐波教授带来了OCT评估BRS植入和临床研究中的价值，生物可降解支架（BRS）因其材料、机械性能以及独特的降解过程与传统的金属药物洗脱支架存在很大差别。相比造影和IVUS，OCT的测量参数最接近真实尺寸，因此在真实临床环境中OCT对于BRS植入过程中的PSP操作具有重要的指导价值。此外，支架植入后的某些关键的不良形态只有通过OCT可以观察到，后续的优化操作则可以大大降低不良临床事件风险。随后徐波教授通过一例LAD分叉病变展示了PSP操作的重要性。该病例手术过程中在OCT定性和定量评估后进行预扩张-支架植入-后扩张，再次OCT回撤成像却发现BRS支架最近端依然存在残余的贴壁不良，选择更大尺寸的球囊再次后扩张后获得满意的手术效果，充分证明了OCT是BRS支架植入的“标配技术”。BRS支架目前临床应用相对有限，但是，OCT在BRS临床研究开展中也扮演了重要角色。在BRS安全性评价方面，OCT可以提供一系列评价指标如支架贴壁不良率、内膜覆盖率、愈合评分、形态评价，反映BRS随时间推移的安全性。此外，OCT下的支架丝覆盖厚度、覆盖率、新生内膜面积变化等可作为BRS支架有效性评价指标，在寻找晚期管腔丢失的原因以及降解性评价方面提供有力的支持。FUTURE I等研究通过OCT下的定性及定量指标探究了BRS支架植入后3年的安全性及有效性，证实了OCT在对BRS安全性、有效性以及降解性评价方面具有不可替代的作用，是目前最佳在体观察工具。同时，OCT能够帮助发现并理解BRS可能存在的晚期血栓问题，为后期的改进方向提供重要线索。因此应当重视OCT在BRS研发、植入、及远期预后改善全生命周期中的重要作用。

来自同济大学附属同济医院的来晏教授介绍了微创阿格斯™ OCT系统的六大优势，即：免冲洗、易通过、好定位、看得清、辨识明、匹配准。她表示，微创阿格斯™ 自主研发的NOPURGE^®免冲洗一次性成像导管正如其名，省去PURGE（冲洗）步骤，具有结构简单、操作简便、成像稳定、患者安全四大优势。此外，该成像导管的设计还兼具其它性能：采用一体化无焊接结构，抗折性能良好；导管前段有亲水涂层，降低成像导管与血管之间的摩擦力并提高输送性；其成像导管远端外径更小，头端距离镜头更近，可以到达直径更小的狭窄病变和更远的血管节段；在便捷性方面，导管前端的三个显影环为实时评估扫描范围提供参考测量尺，中部的1米标识则可以为术者进退导管时提供参考。微创阿格斯™ OCT在国产OCT中定义了光灵敏度参数，让设备对人体组织返回光信号具有良好的探测判别能力。图像质量可以达到进口品牌水平，提供管壁内、中、外膜的高分辨率图像。微创阿格斯™ OCT还兼具与DSA同步融合的功能，通过术中自动匹配造影与OCT图像提供精准化指导。上市前研究数据已经证实，微创阿格斯™ OCT与对照OCT清晰支架长度相对误差水平不超过±10%，主要有效性评价指标达到预期，且试验过程中无器械相关不良事件发生。同时来晏教授分享了两例微创阿格斯™ OCT在ACS患者中的应用的病例。第一例患者为心梗后不典型心绞痛入院，造影提示LAD原支架旁可见可疑斑块破裂影，对角支开口及近段80-90%狭窄，OCT检查可以清楚看到分叉部分局部有内膜覆盖支架上，对角支对面支架贴壁不良，GAP处斑块糜烂、破裂，在OCT的评估下决定了PCI的策略，使用Revers Culotte术式。第二例病例患者同样为心梗后不典型心绞痛，造影可见右冠近段70%狭窄，中段管腔不规则。OCT清晰地显示了右冠中段，近段多处斑块破裂，部分节段可见钙化结节突入管腔。在OCT的指导下明确了病变性质和形态特点后选择了强化药物治疗策略来晏教授在病例分享中再一次提及了微创阿格斯™ OCT的优势，可以帮助明确支架植入后病变情况，选择适当的术式，优化手术效果；同时其高分辨率明确了冠脉病变的情况，帮助我们选择个体化的治疗方法。

来自昆明医科大学附属延安医院薛强教授分享了一例病例。患者男性80岁，前降支植入支架后出现支架再狭窄，术中OCT评估支架远端为纤维化的增生，支架内为分层均质化增生。采用2.5mm预扩和2.75mm切割球囊进行预处理，OCT评估支架边缘有一定的夹层，最小管腔面积达到4.98mm2，结合OCT的结果和患者经济情况的角度采用植入支架干预，最后运用OCT评估支架边缘无夹层，支架内贴壁良好，最小直径2.75mm，最小管腔面积为6.0mm2。通过OCT对于ISR机制的评估，对预处理和支架植入后的评价，在临床策略的制定发方面发挥重要指导作用，实现精准的指导PCI的介入治疗。最后薛强教授谈到：微创阿格斯™ OCT具有术前免冲洗的优势，其通过性及抗折性良好，成像速度快且图像质量高，操作界面便捷，临床中有效利用腔内影像学所提供的信息综合评估，保证了治疗的有效性和安全性。

来自遵义医科大学附属医院的张巍教授分享了两例OCT指导PCI治疗的病例。第一例病例患者造影提示多支病变，LAD、LCX支架内再狭窄，RCA支架内完全闭塞，可见正向自身桥侧支形成并且左冠给右冠提供侧支循环，患者为支架失败患者。首选OCT检查评估获得了LAD原支架膨胀不良且内膜增生，支架内新生动脉粥样硬化斑块同时合并钙化斑块，支架外血管管腔同样斑块负荷重；LCX原支架内严重的内膜增生等很多病变部位，在OCT的指导下选择了切割球囊、棘突球囊、药物球囊等处理方式完美的处理了病变部位。第二例病例患者同样为三支病变，LAD近段弥漫病变可见钙化影同时伴有第一对角支近端的狭窄，LCX近端、RCA明显狭窄，首先通过OCT检查评估LAD、LCX的管腔面积大小。发现LAD斑块性质为混合斑块同时合并严重钙化，LCX斑块为纤维性斑块。结合造影结果在微创阿格斯™ OCT的指导下，该患者选择旋磨预处理后植入支架的处理策略，术后复查OCT可见支架贴壁、膨胀良好，支架两端都无明显夹层。最后张巍教授总结了OCT的临床应用场景同时强调：精准PCI治疗，要遵循OCT的MLD-MAX标准路径，需要结合临床情况，全面去除危险因素，个体化治疗。

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