王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百四十五)

2022-10-14 10:47:00

一般情况：患者陈某，女，60岁，地址：河南省平顶山市湛河区，2018年12月18日初诊。

主诉：间断胸痛2月余。

现病史：患者5年前无明显诱因出现心前区疼痛不适，于郑州大学第二附属医院行冠脉造影提示血管狭窄，置入支架2枚，经治疗好转后出院，院外口服倍他乐克、曲美他嗪等药物。近2月患者无明显诱因间断出现胸痛，伴咽部紧缩感，心悸、气短，平素纳可，眠差，二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。BP:126/74mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：心阳不振证

治法：通阳散结，宽胸开痹。

初诊方药：

2019年01月22日二诊：患者诉服药后胸痛、心悸、气短较前有所好转，偶有右下肢麻木，纳眠可，二便调，舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年12月18日方加党参20g，麦冬15g，木瓜30g，怀牛膝30g，鸡血藤30g，五爪龙改为60g，去牡蛎。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年03月05日三诊：患者诉服药后偶有心前区不适感，活动后胸闷加重，右下肢麻木减轻，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。

处理：2019年01月22日方去木瓜、怀牛膝、鸡血藤，麦冬改为12g，加郁金12g，柴胡24g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2019年04月17日四诊：患者诉服药后服药后症状较前明显改善，余未诉特殊不适，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年03月05日方党参改30g，麦冬改20g，加山萸肉30g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“间断胸痛2月余”为主诉来诊，属祖国医学中的“胸痹心痛”范畴，根据患者病史、症状、体征，四诊合参，证属胸阳不振。汉代名医张仲景在《金匮要略》中提出胸痹的基本病机是阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒内生所致心脉痹阻，并提出辛通温阳的治疗方法。本案选用枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减应用以温通心阳、宽胸开痹。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。该方由枳实、薤白、瓜蒌、桂枝、厚朴五味药物组成，具有泄满降逆、通阳散结的功效。胸痹为本虚标实之证，故选用冠心Ⅱ号方以活血化瘀通脉，同时方中还加入桃仁、通血香、红景天、苏木等药物以助活血通络之效，龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳益阴；五爪龙、茶树根益气补虚，健脾除湿。二诊时患者症状较前减轻，出现右下下肢麻木，酌加党参、麦冬益气养阴，木瓜、牛膝、鸡血藤、五爪龙舒筋活络；三诊、四诊时患者症状有所反复，加入益气养阴、滋补肝肾之品以治本，经过四个月左右治疗，患者病情基本稳定，胸痛、心悸、气短等症状基本消失。

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