年轻女性胸痛，医生心急如焚，背后却有不可告人的秘密，医生：可算开眼了。

急诊科。

大概是中午的时候，来了一个年轻的女性病人。

老马一眼就认出她了，3天前她来过，当时是因为咳嗽、咳痰来的，老马给她拍了胸片，提示左下肺有点炎症，抽血查了血白细胞计数也是偏高的，是个肺炎。

老马问她要不要住院，她说工作忙，不能住院，想拿点药回家吃就好了。老马见她情况也还行，不算严重，就开了几天口服抗生素给她，让她先吃着，如果不好再回来复诊。

老马以为她不会再回来的了，一般情况下肺炎多数是细菌引起的，老马开给她的抗生素是能覆盖常见的细菌的，所以吃几天药基本能好转。

但很明显老马错了。

今天她回来了，而且看样子很难受，她皱着眉头，说回家吃了几天药后，咳嗽好一些了，但今天早上开始有胸痛，现在更难受了，深呼吸都会痛，就好像针刺一样。

怎么办，要不要换别的消炎药（抗生素），她问老马。

老马安慰她，先不要紧张，肺炎除了会有发热、咳嗽、咳痰，也可能导致胸痛的，这是炎症侵袭了胸膜，胸膜上有很多疼痛神经，所以会难受一些，而且每次呼吸动作胸膜都在活动，所以深呼吸的时候疼痛加剧一些，不要紧。

她问老马这些症状会不会跟她频繁熬夜加班、缺乏运动锻炼有关，老马说多少有些关系，熬夜加班不锻炼容易导致免疫力下降，身体对付细菌病毒的能力自然就差些。

不熬夜不加班也不行啊，不努力点别说买房了，就是买个厕所都困难。即便她看起来不舒服，但仍然忍不住吐槽。

老马没搭话，常规听诊了她的心肺，心脏没什么问题，倒是左下肺依旧可以听到一点湿罗音，估计这里面的炎症还没有消。

老马征求她的意见，要复查了，这次最好拍个胸部CT，不做胸片了，因为胸片看的东西有限。

她有点犹豫，问老马CT大概多少钱。

600左右吧。这是一个胸部CT平扫的价格，是比普通胸片贵了几倍。但效果好很多。老马试图劝服她，其实上一次老马就想给她做CT的了，但她为了省点钱，所以才开了胸片。

能不能直接换药？先不检查。她小心翼翼问老马。

那不能，必须要先看清楚肺部情况，你这个很可能是肺炎，但也不能排除有肺癌、肺结核可能。这几个病在胸片上看起来都差不多的，如果误诊了就棘手了。

估计她听到肺癌两个字被吓到了，低声告诉老马，她祖母就是肺癌走掉的。肺癌的病人真的很惨，后面都人不像人鬼不像鬼了。

奶奶有肺癌，那她就是有肺癌的家族史了，老马更加坚定要求她做胸部CT了。

她最终还是答应老马了，做CT。

做CT之前，老马又给她抽了血，复查上次几个指标，同时加查了凝血指标、D二聚体、心肌酶、肌钙蛋白等，这些指标对于进一步评估心肺疾病是有帮助的。

而且还要查心电图。

上一回老马没给她查心电图。

老马让规培医生帮忙给她拉个心电图，然后处理其他病人去了。没多久规培医生找到老马，嘟嘟囔囔地说病人不配合心电图检查。老马纳闷了，一个心电图而已，才十几块钱，不至于吧。CT都同意做了。

规培医生没来得及解释，老马就来到了病人跟前，噼里啪啦跟她说了一大堆，心电图必须做，30岁女性也不是没有心脏疾病可能的，胸痛有可能是肺部疾病，也可能是心脏疾病，必须拉这个心电图，万一你出了这个门口就倒下了而老马心电图没做，那老马就要被人扔进监狱或者架上刑场了。

老马当然是说得重了些，目的是引起她的重视，心电图不可小觑。

她吞吞吐吐，说这东西夹胸口，不舒服。

原来如此。

她并不是担心心电图的费用，而是心电图的胸前导联电极头弄到她不舒服。而且贴胸前导联是要撩起衣服的，估计她有点难为情。

老马不想耽误时间，外面病人还一堆，示意她平躺后就快速给贴好了几个胸前导联，也下意识地给她用衣服稍微盖了盖胸口。

结果出来了，心率偏快一些，其他没啥。

估计胸痛跟心脏关系不大，但还是要等心肌酶、肌钙蛋白结果出来后才能进一步评定。要知道，病毒性心肌炎也可能引起胸痛、胸闷的，而且很多心肌炎早期都是以咳嗽、咳痰、乏力、发热为主。一不小心可能就猝死了，这都是血淋漓的教训。

不能掉以轻心，老马跟规培医生说。

抽了血、做完心电图，规培医生就陪她去做CT。

结果很快就回报，提示左下肺斑片状阴影，并且有少量胸水。没看到有肿块。

没有肿块，不像是肺癌，不用担心，老马跟她说。也不像肺结核。

老马为什么要考虑肺结核呢，因为眼前这个女病人实在是比较瘦，165左右的个子，估计体重也不到45kg，这么瘦弱的病人，又出现呼吸道症状，难免让人联系到肺结核。但是肺结核的病灶一般是上肺肺尖，而不是下肺。

她皱着眉头，问老马，既然是肺炎，为什么吃了几天药效果不明显，而且还出现了胸口痛呢。

老马跟她解释，可能是口服抗生素力度不够，也可能是抗生素还没覆盖到你的病原体，也可能是疗程还不够，急不来。要不要住院，住院好好看一看。

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