2.利妥昔单抗可以治疗哪些肾病?
首先,不是所有的原发性膜性肾病都需要用利妥昔单抗,我们刚刚强调了,利妥昔单抗是中危高危膜性肾病患者的一线方案,而没有说低危膜性肾病,因为低危患者自发缓解倾向大,通常会选择保守治疗方案。
利妥昔单抗治疗膜性肾病的有效率约为60-80%,也就是说,大约60~80%患者使用利妥昔单抗后,病情可以得到完全或部分缓解。
听不懂的患者,可以补补膜性肾病的基础知识,参考肾上线这篇文章→关于膜性肾病的100条常识,分享给需要了解的朋友
4.膜性肾病缓解了,以后还会再复发吗?
大约1/3对免疫抑制方案有效的患者会复发,部分缓解的患者复发率高于完全缓解的复发率(50% VS 25%)
5.膜性肾病复发的话,还能用利妥昔单抗吗?
如果患者之前用的是激素+环磷酰胺,复发的话,考虑到细胞毒药物的累积毒性,可以换成利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。
如果之前用的是利妥昔单抗有效,复发的话,可能会再次使用利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。
但如果复发后,患者肾功能恶化,通常更倾向于使用激素+环磷酰胺的方案。
6.利妥昔单抗,对微小病变/FSGS效果如何?
一项纳入了22项利妥昔单抗治疗MCD/FSGS研究的荟萃分析表明:
利妥昔单抗能使92%的微小病变完全缓解,43%的FSGS完全缓解。
中位随访期12-43个月,约27.6%的MCD患者复发;约29.8%的FSGS复发。
7.激素减不下来,或者停激素后反复复发的微小病变,是不是可以用利妥昔单抗?
对于激素依赖或频繁复发的微小病变,可以考虑环磷酰胺、利妥昔单抗、钙调磷酸酶抑制剂或者霉酚酸酯,而不是继续单用激素。
一些专家对于激素依赖/频繁复发的微小病变会使用维持性利妥昔单抗来防止肾病复发,每6个月打1g利妥昔单抗,维持2-3年,然后停止。
8.利妥昔单抗怎么用?
常用的有3种方案:
一种是,先给予1g利妥昔单抗,14 天后再给予1g;
另一种是,每周给药375mg/m2(约500mg),连用4周;
不同患者,疗程和剂量跟上面所述会略有不同,具体遵医嘱。
9.要花多少钱?
目前大家用的利妥昔单抗有2种:
一种是进口的,叫美罗华,500mg一支的是7000多块钱;
一种是国产的,叫汉利康,100mg是1000多块钱。
不同医院,价格会略有差异,患者用的剂量和疗程不同,价格也会不一样,大家可以自己算一下,大概2、3万块钱。一些患者用的剂量小,会便宜一些。
医保暂时没有把利妥昔单抗纳入肾病治疗,全自费。
10.多久能看到效果?
11.利妥昔单抗副作用是什么?
12.利妥昔单抗的禁忌是什么?哪些病人不能用?
对利妥昔单抗严重过敏;
有较严重的活动性感染,比如病毒复制活跃的乙肝、丙肝
患者处于严重的免疫低下的状态;
有严重的心力衰竭或者其他严重心脏病。
13.怀孕和哺乳期能用吗?
一般不用。除非是特别特殊的一些情况,实在没办法。
女性患者用药期间注意要做好避孕,至少停3-6个月(生产商建议停12个月)再怀孕。
14.能打疫苗吗?
但如果是特殊情况,比如这次新冠疫情,新冠病毒高暴露风险的患者,医生权衡利弊可以在使用利妥昔单抗期间打新冠疫苗,而病毒暴露风险不高,不那么着急的话,可以等等。
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最后和大家说一下,经常有肾友在留言区问:我蛋白尿3+,能用**药吗?这种我们一般不回,不是故意耍清高,是真的回不了。哪个医生看病,能凭你一两句话,就给指导意见?看病没有这么儿戏。
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