胸部的大硬块和胸前的溃烂面 皆因肿瘤而起

去年暑假，刚高考完的小王无限憧憬着美好的大学生活。可这一美梦，在她与妈妈分享了一个小秘密后被打破了：胸部的小硬块，虽不痛不痒，但越长越大了。妈妈听到女儿的描述后赶紧带着女儿从丽水赶到杭州。

“肿块已经有七八厘米大，右胸明显凸出来了，说明肿块至少已经存在很长一段时间了。”尽管如此，潘桃医生并不认为这预示着最差的结果，因为小王年纪轻轻且肿块边界清晰，“当时我考虑是巨大纤维瘤，这种是好发于青年女性的良性肿瘤恶变成乳腺癌，概率极低，与患者体内性激素水平失衡有关。”

但随后B超检查显示：小王肿块内血流信号丰富。潘桃医生说，这提示不能排除恶性肿瘤的可能。“一般情况下，恶性肿瘤血管丰富，血流供应要高于周围组织和良性肿瘤”。果然，做了穿刺后，小王被诊断为三阴性乳腺癌，“这也是乳腺癌中预后较差的一种”。

70岁的张阿婆（化名）是衢州人，唯一的儿子小叶（化名）自大学毕业后就在广东定居。退休后，张阿婆和老伴曾搬到广东和儿子一起生活。老伴在5年前去世后，不习惯广东生活的张阿婆又回到家乡开始了独居生活，“离家太远了，听不懂粤语，没有相熟的朋友”。疫情没开始前，小叶隔两三个月会回衢州看望她，或者接她去广东小住几天。今年小叶因工作忙已有小半年没回家了，平时靠视频通话与妈妈保持联系。在屏幕的另一端，张阿婆总是告诉儿子自己身体好着呢。前段时间，小叶抽空回了趟衢州，一进门看到妈妈的情况，他傻眼了，眼泪扑扑地往下掉，“开门闻到一股脓臭味，当时她半躺在床上，用牙膏涂抹右胸破溃的皮肤……”

隆起的右胸、腐烂的恶臭……眼前的这些立刻让小叶产生了不好的联想，他赶紧带着妈妈来浙大二院检查。在诊间做了简单检查后，医生判断患者病情比较严重，“右边乳房表面污浊、渗液，没有了轮廓，直径约10厘米的溃烂面，而且右侧腋窝还能触摸到几个肿大的淋巴结，大概率是乳腺恶性肿瘤且分期较晚。”

再进一步做了胸部CT、核磁、乳腺穿刺等相关检查后，张阿婆被诊断为乳腺癌四期伴有肺转移。

女性第一癌症杀手、都市女性第一杀手、女性疾病第一杀手……如今，这些关于乳腺癌的称呼不绝于耳。根据2020年最新数据，乳腺癌已成为全球第一大癌。仅2020年，中国新发乳腺癌人数就达42万，绝经前41～45岁和绝经后56～60岁是女性乳腺癌的高发年龄，并且发病年龄有年轻化的趋势。

专家介绍，乳腺癌的发病是一个相当长的过程，根据发展过程主要分为隐匿阶段（不典型增生或者原位癌）、早期浸润癌、浸润癌阶段（进展期乳腺癌）及晚期乳腺癌四个阶段，可以用“种子发芽”“幼苗生长”“枝叶繁茂”“广泛播种”农作物生长的四个阶段来形容癌细胞的发展。

在隐匿性阶段，癌细胞犹如小种子在体内生根发芽。随着时间增长，癌细胞开始突破乳腺导管上皮的基膜，像树根突破地表如幼苗一般生长。而浸润癌阶段的肿瘤发展较快，枝繁叶茂的癌细胞并不满足于圈地发展，开始向周围土地蔓延，肿瘤的直径逐渐增大。在广泛播种的晚期乳腺癌阶段，癌细胞开始四处扎根并向肝、肺、骨等土地播撒种子扩大领地，严重的会危及患者的生命。

虽然乳腺癌的发展需要很长时间，但早期乳腺癌没有太多不适感，如不痛不痒的肿块、凹陷的皮肤、乳头乳晕出现异常等。门诊中有很多像小王和张阿婆的患者，早期发现了症状但没有引起足够重视，最终延误治疗，导致病情恶化。归结于原因，除了忽视健康外，她们很怕成为家人的负担，特别是独居老人和青春期女孩，她们很敏感，很难开口向家人寻求帮助，尤其是离异家庭的孩子，都是拖得不能再拖了才告诉大人。而这点在小王和张阿婆的身上也得到了印证：

“初中时父母离婚了，我跟爸爸过。高三第一个学期就摸到了胸部的小硬块，不痛不痒，也就没好意思跟爸爸讲。临近大学开学，硬块又大了，双乳很明显不对称了，怕其他人笑话这才跟爸爸妈妈说了。”小王说。

“儿子工作忙，生活压力也大，告诉他只会增加他的烦恼，而且也没什么大问题，又不痛，就是皮肤烂了一块，慢慢会好的。”张阿婆说。

虽然延误了治疗时间，但非常幸运的是，小王对化疗治疗非常敏感，在8次化疗后，肿瘤从7～8cm缩小到7mm，淋巴结也转为了阴性，并顺利实施了肿瘤切除手术，保住了乳房。目前,小王已经回归大学校园生活。

相对于小王，张阿婆则没那么幸运，因肿瘤已大面积扩散并转移到了肺，手术切除对肿瘤的全身治疗意义不大。结合张阿婆的情况：肿瘤生长速度较快，正常皮肤结构被肿瘤组织取代、防御功能消失，肿瘤坏死合并感染导致皮肤溃烂。医生讨论后建议手术治疗。“入院时病人就出现了低烧、感染指标上升、肿瘤消耗低蛋白血症等症状，而且她浑身伴有恶臭，长期无法清洁，导致整个人情绪低落。如果不切除肿瘤，病人的生活质量不能改善，很有可能会出现感染性休克，加上肿瘤消耗营养、体质降低，最终会导致多器官功能衰竭、危及生命。”

手术切除后，张阿婆终于露出了久违的笑容，在查房中也能听到她的回答。在儿子的劝说下，出院后张阿婆决定搬到广东居住。“调整心态，迎接后面的治疗”，对于张阿婆的遭遇，医生其实还有很多遗憾，如果发现得更早一些，选择机会也就更大一些。

尽管早期乳腺癌的隐蔽性很大，但早期发现乳腺癌也不是没有可能。目前，乳腺钼靶和B超检查仍是我国最常用且有效的乳腺癌筛查手段。乳腺癌的高危人群，一定要定期到医院做这类筛查，一旦发现乳腺癌尽早治疗。