*仅供医学专业人士参考
胸痛是急诊的常见情况,对于这类患者,需评估是否存在急性冠脉综合征(ACS)和其他高危的情况。紧急完善包括冠脉CTA等相关检查,以明确诊断,指导下一步的诊疗。
既往已有研究探索了计算机断层扫描(CT)冠状动脉造影(冠脉CTA)在因胸痛就诊的低风险患者中鉴别诊断方面的效果。研究发现,与常规急诊胸痛管理流程相比,CTA提高了患者出院率,缩短了住院时间。
但由于上述研究纳入的患者冠心病风险较低(<10%),后续心血管事件风险也很低(0.1%-0.8%),故目前认为无创检查并无必要。但对于疑似ACS和后续临床事件中等风险的患者,早期CTA的效果尚未明确。
近期,BMJ杂志发布了一项研究,旨在明确在急诊科就诊的急性胸、疑似ACS及后续临床事件中等风险的患者,早期接受CTA能否改善患者一年内的临床结局。
这项研究是一项随机对照试验,在英国的37家医院开展,参与者为疑似或拟诊急性冠状动脉综合征,且有一项或多项下列情况的成年患者:既往冠心病史、心肌肌钙蛋白水平升高或心电图异常。
对早期行冠状动脉CTA+标准胸痛临床评估组与仅接受标准胸痛临床评估组的患者进行比较。
研究主要终点为1年内全因死亡或随后的1型或4b型心肌梗死。
2015年3月23日至2019年6月27日期间,1748名参与者(平均年龄62岁,64%为男性, GRACE平均得分115)随机接受早期冠状动脉CTA(n=877)或仅接受标准胸痛临床评估(n=871)。
从随机分组到CT冠状动脉造影的中位时间为4.2小时(四分位数范围为1.6-21.6)。
主要终点发生情况为:
随机接受冠状动脉造影的参与者有51名(5.8%)发生了主要终点事件(全因死亡或非致命性心梗),而仅接受胸痛评估的参与者有53名(6.1%)发生了主要终点事件,调整后风险比为0.91,95%置信区间0.62-1.35,P=0.65,两组间并无显著差异。
图1 一年主要终点的累积发生率,包括全因死亡或非致死性心肌梗死(1型或4b型)
有474名(54.0%)随机至行冠状动脉CTA的参与者和530名(60.8%)仅接受标准胸痛管理的受试者进行了有创冠状动脉造影(调整后风险比为0.81[0.72-0.92],P=0.001)。两组在冠状动脉血运重建、急性冠状动脉综合征药物治疗或后续预防性治疗方面没有总体差异。
主要结果和关键次要结果
有创冠状动脉造影(上)和冠状动脉重建的累计发生率(下)
早期冠脉CTA与住院时间稍长相关(中位增加0.21天,95%置信区间[0.05-0.40])。
在患有急性胸痛和疑似急性冠状动脉综合征的中危患者中,早期冠状动脉CTA不会改变整体冠状动脉治疗干预或一年内临床结果,但会降低有创性血管造影的发生率,同时适度增加住院时间。这些发现不支持在患有急性胸痛和疑似急性冠脉综合征的中危患者中常规使用早期CT冠状动脉造影。
来源:
Early computed tomography coronary angiography in patients with suspected acute coronary syndrome: randomised controlled trial.BMJ. 2021 Sep 29;374:n2106. doi: 10.1136/bmj.n2106.
推荐阅读
进展 | 年轻和中年累积LDL-c暴露与心血管疾病风险之间的关系
进展 | 有既往颅内出血病史的房颤患者,如何抗凝?
进展 | 慢性冠脉疾病合并糖尿病患者并不能从闭塞血管再通治疗中受益
进展 | 晚期就诊的STEM患者,PCI能否获益?
进展 | 他汀类药物引起“副作用”?你可能真搞错了!
进展 | 扩大沙库巴曲缬沙坦适应证可否带来获益?
观点 | 韩雅玲院士:中国冠心病患者使用新一代冠状动脉支架治疗的长期预后
进展 | 早发性心房颤动,与心肌病和遗传性心律失常基因突变有关?
进展 | 关注噻嗪类利尿剂的不良反应
病例 | ST段心肌梗死背后的秘密
干货 | AHA科学声明:预防和治疗高血压,除了吃药,你还需要减肥
进展 | 坚持锻炼1年可改善心衰患者心肌顺应性
进展 | 重磅!中国青少年高血压患病率及危险因素最新研究
进展 | 心衰患者的联合用药治疗,ARNI表现更优!
进展 | 利用心导管诊断缩窄性心包炎的简易新方法
2021长城会最新宣传视频来啦!
大家好,小丽今天来为大家解答刻纸图案可打印图片以下问题,儿童刻纸图案可打印图片很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、动漫人物本
大家好,小伟今天来为大家解答u盘启动uefi和legacy的区别以下问题,u盘启动legacy和uefi什么区别很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、一、意
列位家长好,每周我都邑按照教室情形给孩子的各项示意进行打分。( 注重,打分只针对孩子自身在该节课的情形,不与前一节课和后一节课对照,
大家好,小豪今天来为大家解答电脑屏幕文字识别软件以下问题,电脑的文字识别软件很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、ABBYY FineReade
大家好,小乐今天来为大家解答风流邪神在都市以下问题,风流邪神在都市很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、《风流邪神在都市》网络
本期介绍小我创业担保贷款及贴息1.适用对象在法定劳动岁数段内且未打点按月领取根基养老保险金手续、无不良信用记录的劳动者。2.申请前提(
大家好,小伟今天来为大家解答完全变态和不完全变态以下问题,完全变态和不完全变态的相同点和不同点很多人还不知道,现在让我们一起来看看
发布教育资讯,流传教育理念,展示教育功效,供应教授资源。竭诚为张家口教育成长办事,为学生、家长和恢弘教育工作者办事。因微信公号改版
Copyright 2024 优质自媒体,让大家了解更多图文资讯!