“啪啪啪”之后，姐妹们一定要做这件事

妇科门诊，21岁的巧巧（化名）浓妆艳抹，一脸满不在乎的样子。我问她有什么不舒服？

她不耐烦的说，她和目前这个男朋友已经好了半年了，可是最近3个月，每次那个后她的私处都会流出鲜艳的血，量很少，她也就没在意，可是今天上班时，她和同事小姐妹聊天不小心说漏了嘴。

小姐妹忙催促她过来看病，还答应帮她看着工作上的事，她才极不情愿的来医院检查一下。

“付医生，你给我查查，开点止血药就OK啦！” 巧巧眨着大眼睛对我说。

了解了她的病史，巧巧有多个性伴侣，既往人工流产8次，无避孕措施。

妇科检查，我发现她的宫颈中度糜烂，有接触性出血。余查体未见异常。给她做了宫颈液基薄片检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）。

结果回报：TCT：宫颈上皮高度病变。HPV：16（+）。

我又连忙安排巧巧做了..镜和宫颈活检术。病理结果回报：宫颈（3,6,10,13点）活检显示3、6鳞状上皮内瘤变{CINII级}累及腺体，局部伴有湿疣样变。10、13点宫颈鳞状上皮癌。

看到自己得了“宫颈癌”，一向满不在乎的巧巧哭了。我递给她纸巾擦眼泪，等哭够了，她也顺带说了自己的历史。

不爱学习的她是家里的老二，上有一个哥哥，下有一个妹妹，处在夹心饼干的她不受重视，初二她就辍学了，离开老家，到北京闯天下。一开始因为她年纪太小，只在亲戚开的饭店里面做服务员。

服务员的工作不算辛苦，闲暇下来，她就是和一帮狐朋狗友吃喝玩乐，男朋友没少谈，据她回忆，不下10个。有的时候，她和小姐妹去蹦迪，和某个小男生看对眼了，俩人就处朋友。

有过性生活史的伴侣，巧巧告诉我，至少也有8、9个。巧巧的眼里此时都是憔悴的表情，她告诉我她已经不相信爱情了。心烦的时候，喝酒、抽烟、蹦迪，心就麻木了，不那么疼了。流产当然也做过，最近5年，她一共做了8次人工流产。

谈到流产在哪里做的，巧巧说，要看当时处的男票有没有钱，有钱，她就去私立医院做，当天去当天做，服务也好。

如果当时处的男票也穷，她就去公立医院排队做，还有的男朋友发现她怀孕了，就一声不吭的收拾好自己的东西离开她的出租屋，丢下她一个人。她的小姐妹就会陪她去做流产。

“付医生，你说是不是我的自由散漫导致的宫颈癌？我知道在你们传统女生的眼里，我是个坏女人。” 巧巧的眼神好忧伤。

宫颈癌是什么？

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往..的“关卡”。平时子宫颈内口紧闭，子宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。

但是因为月经、分娩等因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，极易诱发感染，宫颈病变甚至是宫颈癌。

宫颈癌是目前少数几种病因比较明确的恶性肿瘤，也是最常见的妇科恶性肿瘤。作为女性恶性肿瘤中的一种，每15分钟就有1个国人死于宫颈癌。其中，宫颈癌的原位癌高发于30～35岁，浸润癌的高发于45～55岁。但近年来，宫颈癌的发病人群有年轻化趋势。

宫颈癌刚开始有哪些征兆呢？

遗憾的是，早期宫颈癌大部分无明显的症状和体征。宫颈光滑也不能排除宫颈癌，颈管型宫颈癌患者因查体子宫颈外观正常，反而发生漏诊或误诊。普及宫颈癌的筛查可避免或减少上述漏诊或误诊。

宫颈癌的常见的表现如下：

- 1 -

..出血：接触性出血多见，即发生在啪啪后或医生妇科检查后，..流血。也可为不规则..流血，或来月经经量增多、经期延长；绝经后的女性小主常为出现不规则..流血。

接触性出血是外生型宫颈癌的早期症状，比如巧巧就是因为“接触性出血”来就诊而发现宫颈癌的。

- 2 -

..排液：多数女患者会出现白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的..排液。到了晚期，因为癌组织坏死伴感染，出现大量米泔样或脓臭白带。

- 3 -

到了宫颈癌晚期，患者会出现不同的继发症状，比如尿频、尿急、便秘、下肢肿疼等；晚期患者还会出现贫血、恶病质等全身衰竭表现。

宫颈癌更偏爱“不良少女”？

与宫颈癌相关的其他高危因素的确包括一些不好生活习惯或状态：

- 1 -

不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；

- 2 -

月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；

- 3 -

性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；

- 4 -

吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；

- 5 -

长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；

- 6 -

免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；

- 7 -

其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。

- 8 -

其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

结合巧巧进的病史采集，我们不难发现，她虽然年纪小，但过早就接触性生活，而且性伴侣多个而且不固定，从没有避孕措施，又有过多次流产史，还有烟酒不良嗜好。这些都是宫颈癌的高危因素。

如果她在一个重视她成长的有爱的家庭中长大，接受足够的学习，也就会更科学的防护好自己的身体，可能就不会过早地有性生活，即使有性生活，也会做好避孕和私处的卫生。

宫颈癌如何诊断？

如同给巧巧的处理，宫颈癌采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA（人乳头瘤病毒）检测、..镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学病理诊断。

后续我安排巧巧进一步CT、核磁共振成像等检查，明确分期后，安排她住院手术治疗。

如何预防宫颈癌？

一级预防即疫苗。我国免疫预防的建议，是对13-15岁的女孩进行HPV疫苗接种，如果这批孩子形成了一定的预防HPV感染的能力，她们长大的时候，宫颈癌的发生率可能就会降低。同样，对于大年龄组的女性疫苗接种也有效。

二级预防即筛查。宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。

- 1 -

21-29岁女性应用单独细胞学检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

- 2 -

对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

- 3 -

液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。

- 4 -

对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。

- 5 -

切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。

三级预防即治疗。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗，最后直至发展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是对于早期癌是可以治愈的。

▌生活中我们女生要注意哪些？

• 定期检查，筛查策略如上面已经详细介绍。

• 发现宫颈疾病，及时治疗。

• HPV疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。

• 保持外阴清洁，避免感染。

• 健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责任。

• 保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。

 

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