前不久,看到这样一篇文章,文章的题目是“这一代孩子拼的就是谁先放下手机”。我不禁诧异,手机除了让人们沟通便利,难道还有这么大的威力吗?本文讲述一名头痛的年轻女性,常年沉迷于熬夜玩手机,随后出现爆炸样头痛,这是手机惹的祸吗?让我们来一探究竟。
人证
青年女性,29岁,主诉因阵发性头痛2个月,加重1天入院。患者2个月前出现无明显诱因的头痛,并呈阵发性胀跳痛,左侧颞枕部为主。患者头痛每日发作2次,持续约半小时好转,口服布洛芬治疗。以后逐渐出现头痛时伴左眼胀痛、流泪,无畏光。1天前患者头痛加重,性质为爆炸性,疼痛持续不缓解,并伴有恶心呕吐1次。病来无发热,无意识障碍,无肢体活动不灵,进食可,睡眠差。
既往史:睡眠障碍,患者常年晚睡(从20岁开始,大约9年时间)看手机,约凌晨2-3点入睡,8点起床,闭经病史15个月。
查体:身高162cm,体重80kg, 男性化面容。T 36.5℃,P 62次/分,Bp 133/79mmHg,神经系统查体无阳性体征,后颈部及腋窝可见黑棘皮。
物证
辅助检查:头部MR+MRA未见异常。性激素6项:泌乳素141.73ng/ml(正常值:非孕期女性4.79-23.3ng/ml)。垂体磁共振:未见异常。维生素B12 :119Pg/ml;T3: 0.73ng/ml稍低;血脂cho:6.74mmol/l,稍高,同型半胱氨酸19.65umol/l,稍高。
案件经过及处理
入院后诊断为头痛原因待查、高泌乳素血症。诊治经过:入院后予改善循环、营养神经、改善睡眠、对症止痛治疗。入院第3天患者头痛明显好转,第6天头痛症状明显减轻出院。诊断:三叉自主神经性头痛、高泌乳素血症。
患者头痛与高泌乳素血症之间有无联系呢?
案件相关知识点
我们先了解一下泌乳素(PRL)。它是一种多肽激素,主要是由脑垂体(垂体前叶—腺垂体)分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期,PRL分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。羊水蜕膜细胞和子宫内膜分泌期间质细胞也分泌PRL。
➤生理性PRL升高:
妊娠和哺乳,精神因素、运动、进食、睡眠、外伤、手术、低血糖等均可引起PRL暂时性升高。
➤病理性PRL升高:
1. 下丘脑或邻近部位疾病:颅咽管瘤、神经胶质瘤;头外伤引起的垂体柄切断;下丘脑炎症或破坏性病变。
2. 垂体疾病: 垂体腺瘤,空泡蝶鞍,继发性转移瘤。
3. 其他:原发性甲状腺功能减低,肾功能不全,肝硬化,支气管癌、乳腺手术,胸壁疾病,多囊卵巢综合征。
拨开迷雾
患者头痛症状很快缓解,整个病程无发热,否认药物及其他中毒病史,查体神经系统无阳性体征,磁共振未见特殊,其他检查未见明显异常,不考虑颅内感染及血管畸形、静脉血栓等引起的头痛。患者的PRL这么高,和头痛之间有联系吗?一元论能否解释?
我们先看一下PRL的特点,具有分泌节律性和应激性(见图1)。
图1
患者长期熬夜引起PRL升高,而高PRL又会引起失眠、雌激素减少、月经不调、血管内皮功能受损等症状,周而复始,恶性循环,进一步导致头痛、闭经、男性化、骨质疏松等(见图2)。
图2
引起高PRL的药物(见图3)。
图3
案件思考
神经科与其他科室疾病的联系越来越被大家关注。神经皮肤综合征,神经内分泌综合征,神经(脑)-眼-耳综合征,难道神经科和妇科也有相关性吗?不仅想起几年前,有朋友咨询,做瑜伽时突发头晕,天旋地转持续几秒钟,无头痛及耳鸣,做了头部CT没事,不知接下来查啥。头晕持续短暂,改变体位时出现,也许是“耳石症”或猎人弓综合征?她做了相关检查也没发现问题。过了几天,在开车和休息时又出现类似症状,到底是什么原因?
既往无头痛及头晕病史,起病前无上呼吸道感染和发热,血压、血常规、生化、心电图均正常,总之我没有逮到她的病因。又过了一阵子,我想追踪一下,她竟自已破案了,原来是最近月经过多,经过妇科治疗,头晕未再出现。而当时因她的血常规结果显示无贫血,且只有些许头晕,我就没考虑妇科方面的情况。盘点一下神经科和妇科相关的疾病,还真不少(见图4)。
图4
尾声
患者头痛好转,很快出院,对她进行健康宣教,叮嘱她要放下手机、适当运动,逐渐回归正轨。需要思考的是作为一名神经科医生,在询问病史时,除了既往病史以外,对于生育年龄的女性还要询问月经史。当一个孕妇、产褥期的患者来就诊时,除了常规疾病谱以外,还要想到上述疾病。有时,对于疾病的分析,需要具备多个医学学科的知识;而对于复杂、危重的疾病更是需要多学科的协作努力。
术业有专攻,但医生却不是。医学的探索需要发散,立足于某个专业,但不拘泥于这个专业,才能看到疾病最终的模样。看病不再是头痛医头,脚痛医脚;疾病也不是出现在哪个部位,病根就在哪里。有时候,医生也要走一些弯路才能找到真正的病因,神经科的疾病更是如此。
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