“翻修”髋关节是门技术活

今年3月初，陈奶奶在村里行走时，被别人抬着的柜子撞了一下，撞在右侧腰胯部，当下觉得没什么不适，只听到骨头似乎发出了几声“咔咔”的声音。大约一个多星期后，陈奶奶发现右侧髋部越来越痛，没法下地，甚至躺在床上翻一下身都痛不欲生。

“会不会是换掉的关节被撞坏了？”陈奶奶儿子着急万分。

原来，12年前，陈奶奶因摔倒导致右侧髋部骨折，在当地医院接受了人工髋关节置换术，手术后，陈奶奶行走生活并无异常，从未复查过。当地医院检查发现，陈奶奶髋关节假体松动了，更糟糕的是，髋关节附近的骨头也已严重破坏缺损。“这个修补的难度太大了。”在当地医生的建议下，陈奶奶在儿女的陪同下来到浙江大学医学院附属第一医院。

骨科主任胡懿郃教授接诊了陈奶奶。此时的她已经被疼痛折磨得有气无力，好几天没睡好觉了。对陈奶奶进行问诊及进一步检查后，胡懿郃心里有了数。“患者12年前做的人工髋关节置换术，那时的材料、技术还不是很先进，经过十多年的长期磨损，产生了大量碎屑，引起了碎屑病，造成骨溶解，相当于与关节相连的周围一圈正常的骨头基本上都被吸收光了，如果再发展下去，即使没有这次外力撞击，也会骨折。”

由于陈奶奶已经做过一次髋关节置换术，现在唯一的治疗方法就是进行“翻修”，将原来松动的假体取出，再放入新的假体，但陈奶奶更严重的问题在于骨头的缺损。

“打个比喻，就像一座大桥的桥墩坏了，同时桥底又严重破损缺失，现在不仅要替换新的桥墩，还要把破损的桥底修补好，但这些缺损部位都是不规则的，没有常规的石头可以直接适用，就需要针对具体缺损把石头打造成最合适的样子。”胡懿郃解释说。

经过专家团队讨论，胡懿郃决定对陈奶奶采用HDR髋臼重建系统进行髋关节翻修重建，拟用3D打印个性化金属补块填补髋关节处的骨头缺损。这套系统由胡懿郃主任专家团队自主研发，可以通过为患者骨缺损部位进行一体化三维规划设计，精确地调整髋关节的外展角和前倾角度，直接与解剖学相匹配，快速准确地为患者量身定制适合的补块，再通过3D打印出这些补块，为患者弥补缺损的骨头。

“正因为量身定制，非常符合患者的个体特征，所以用这套系统进行复杂髋关节翻修术，可以极大地缩短手术时间，减少患者的损伤出血，减少麻醉时间，减少软组织的剥离（感），患者手术更加安全可靠。”胡懿郃说。

很快，专家团队为陈奶奶做了复杂髋关节的翻修手术，由于陈奶奶是二次手术，内部黏连较为严重，髋部又有丰富的神经及血管，胡懿郃为她取出旧的假体，修补好缺损骨头，用钉子固定住，再置入新的髋臼假体。

手术非常顺利，术后第三天，陈奶奶就可以在儿女的搀扶下顺利下床、走路了。在后续的复查中，她也恢复良好，生活又回归了正规。

髋臼翻修重建一直是关节翻修的难点和挑战，新材料和新技术的应用丰富了髋臼重建的策略和手段，也给患者带来了福音。

人就好比一台机器，身体中的关节就是机器中的零部件，当机器运行到一定时间，机器上的零部件就可能会出现磨损，此时零部件的破损可能会影响整个机器的继续运行。但由于关节实在太过“劳模”，除了偶尔出现疼痛，几乎很少有症状。胡懿郃建议，如果关节出现疼痛或者活动时有僵硬等不灵活状态，特别是40岁以上人群，应该及时就诊。关节的磨损是日积月累的，如果能及早介入，可以大大延缓关节的损害程度。“尤其是膝关节和髋关节，承担着更多的承重功能，更应该多注意。”一旦发生关节损伤到无法使用的地步，已经严重影响到生活质量，则建议尽快进行人工关节置换。

在日常生活中，要少做伤关节的事，比如，长时间坐着不动；经常爬楼梯、爬山，长时间骑单车，长时间激烈、碰撞运动；经常穿超过7cm的高跟鞋；总是露脚踝；长时间蹲厕所；长时间使用鼠标。