59岁女性，患哮喘14年，最近症状不能控制!真实原因并不简单!


患者女，59岁，因重度未控制的哮喘，接受高剂量吸入糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂和红霉素治疗1年，并转诊至我院进行生物疗法。但病因真相却是……


医脉通编译整理，未经授权请勿转载。



14年前，患者被诊断为哮喘，直至去年，过去的7年中，患者通过使用低剂量ICS症状控制很好。患者有类风湿性关节炎病史，使用甲氨蝶呤，他克莫司和艾拉莫德治疗13年后控制良好。
 

肺功能检查


肺量计检测吸气、呼气时均有明显的气流受限，与上气道阻塞相符（图1A），用力肺活量（FVC）2.30 L（85.1％预计值），一秒钟用力呼气容积（FEV1）0.79 L（36.0％预计值），FEV1/ FVC比值34.3％，最大呼气峰流速（PEF）为1.26 L /s（19.3％预计值）。
 

图1  患者的流量-容积曲线。A）首次门诊就诊时进行的肺量计检测显示吸气和呼气相气流受限明显，与上气道阻塞一致。B）肺量计检测结果显示，抗真菌治疗两个月后，轻微改善。C）支气管镜球囊扩张气道后肺量计检测结果显著改善，一直持续到现在，既开始治疗后的18个月。PEF值随时间变化改善，3个时间点的值分别为1.26 L/s（A：19.3%预计值），1.92 L/s（B：29.4% 预计值），3.99 L/s（C：61.0% 预计值）
 

影像学和支气管镜检查


胸部CT显示气管变窄（图2A-D），无任何其他呼吸道、肺实质、纵隔受累。支气管镜检查证实气管远端严重狭窄，周围有多个发白结节（图2E）。
 

图2 患者CT。A）首次转诊至我院前64个月，气管下段腔内直径正常（18mm）。B，C）与周围壁增厚相关的腔内气管狭窄，13个月前和初次转诊至我院，内径分别是13mm和6mm。初次转诊至我院时，三维重建显示气管远端狭窄。D）气管镜下可见远端气管明显狭窄伴黏膜炎症，周围多个发白的结节。
 

结节活检


非干酪样肉芽肿性疾病伴有多核巨细胞及少数类酵母微生物，Grocott银乌洛托品染色阳性（图3）。气管冲洗样品显示有新生隐球菌生长。患者被重新被诊断为与局部气管隐球菌病相关的气管狭窄。
 

图3 活检结节样本染色观察：A）苏木精和伊红染色放大倍数显示多核巨细胞和少量类酵母菌微生物（箭头，×400原始放大倍数）。B）Grocott银乌洛托品染色显示大小不同的圆形酵母细胞（×400原始放大倍数）。
 

治疗


开始使用氟康唑400 mg /日，治疗2个月。患者呼吸道症状、管腔狭窄、吸气和呼气流量限制均得到轻微改善（图1B）。随后，对其进行支气管镜球囊气道扩张术，患者得到显著改善。抗真菌治疗6个月后痰培养仍为阳性。因此，开始使用两性霉素B和氟胞嘧啶再诱导抗真菌治疗2周，然后用氟康唑维持治疗12个月。治疗开始后18个月，患者保持相对健康，PEF改善为3.99 L / s（61.0％预计值）（图1 C）。哮喘治疗也相应减少。
 

总结


长期ICS和抗风湿药物可以引起局部和全身免疫抑制，可导致气管隐球菌病。临床医生应意识到感染性肉芽肿所致的气管狭窄，这是一种极罕见的类似哮喘的疾病，对于免疫力低下的患者应尤为注意。
 
医脉通编译整理自：
HibinoMakoto,Horiuchi Shigeto,Kondo Tetsuri,Localized Tracheal CryptococcosisMisdiagnosed as Severe Refractory Asthma.[J] .Am. J. Respir. Crit. Care Med.,2020, 202: e92-e94.

标签：
  1. 上一篇：警惕!癌细胞最喜欢这4大特点，很多人却不知道!
  2. 下一篇：别被无所谓耽误了治疗!多囊卵巢综合征「备孕、孕后」需要这样治!

最新文章

  1. 五年级下册 | 第五单元作文《形形色色的人》视频讲解+写作指导+范文2024-05-20
  2. 逆行冲锋 有“警”无险 | 万店派出所民警及时灭火护民安2024-05-20
  3. 神之墓地3.0.3贺岁版攻略快速升级（神之墓地3.03贺岁版任务攻略）2024-05-20
  4. 菏泽市持续坚持和发展新时代“枫桥经验”，创新开展“四源四进”工作，基层治理效能得到不断提升2024-05-20
  5. 再见幼儿园歌词（再见幼儿园歌词歌曲）2024-05-20
  6. 鹿晗的爸爸妈妈是谁（鹿晗的爸爸在哪里）2024-05-20
  7. 转基因玉米的鉴别图片（转基因玉米的鉴别图片非）2024-05-20
  8. 何满子（何满子人物形象）2024-05-20
medlive-pulmonary
医脉通呼吸频道 微信号：medlive-pulmonary 扫描二维码关注公众号
优质自媒体

小编推荐

  1. 1 激情文章（激情文章）

    大家好，小伟今天来为大家解答激情文章以下问题，激情文章很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、关于充满激情的文章1：户外，一种充满

  2. 2 电气注册工程师（电气注册工程师难考吗）

    大家好，小娟今天来为大家解答电气注册工程师以下问题，电气注册工程师难考吗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、（一）取得本专业

  3. 3 雨=͟͟͞͞雨=͟͟͞͞雨=͟͟͞͞雨 雨天行车别马虎，事故就在一瞬间！

    降雨天色出行攻略据成都会景象台预告，估计今天晚上到来日白日我市有中雨，西部南部局部处所大雨到暴雨，降雨时伴有4～5级阵风；之后两天云量

  4. 4 八哥说话教材16句单词合集（八哥说话训练教程）

    大家好，小豪今天来为大家解答八哥说话教材16句单词合集以下问题，八哥说话训练教程很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、me——我，

  5. 5 增值税税负是什么意思例子（增值税超税负返还是什么意思）

    大家好，小美今天来为大家解答增值税税负是什么意思例子以下问题，增值税超税负返还是什么意思很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、

  6. 6 油菜的种植技术（油菜的种植技术有哪些）

    大家好，小丽今天来为大家解答油菜的种植技术以下问题，油菜的种植技术有哪些很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、三、重施基肥。

  7. 7 绝地求生进不去大厅（绝地求生进不去大厅怎么解决）

    大家好，小乐今天来为大家解答绝地求生进不去大厅以下问题，绝地求生进不去大厅怎么解决很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、绝地求

  8. 8 扶桑养殖方法和注意事项有哪些（扶桑养殖方法和注意事项有哪些）

    大家好，小娟今天来为大家解答扶桑养殖方法和注意事项有哪些以下问题，扶桑养殖方法和注意事项有哪些很多人还不知道，现在让我们一起来看看

Copyright 2024 优质自媒体，让大家了解更多图文资讯！