捧了20多年“药罐子”终于找到血压高真凶

傅阿姨今年64岁，她已经和高血压搏斗了20多年。本来靠着降压药还能勉强稳住血压，可随着年纪的增长，常吃的几种降压药效果越来越差，药越吃越多，血压也是越来越高。一个月前，她整天感觉头晕脑涨，连忙到杭州市第一人民医院心内科就诊。一量血压，傅阿姨吓了一大跳，血压高达230/110mmHg。这是一个非常危险的信号，傅阿姨马上就被收治入院。

按照常规高血压治疗方法，医生根据傅阿姨的病情，给她用了5种降压药联合治疗。每顿9颗药丸下肚，血压仍是忽高忽低。如此顽固的高血压，实属罕见。主管医师钟益刚副主任医师敏锐地察觉到其中有蹊跷，为傅阿姨做了肾动脉增强CT。傅阿姨顽固性高血压的原因找到了，是双侧肾动脉重度狭窄！

钟医生介绍，随着人口老龄化的进程，在临床实践过程中发现，越来越多的高血压患者常常合并肾动脉狭窄。据统计，肾动脉狭窄在高血压人群中的患病率约为1%～3%，而在继发性高血压人群中可高达20%，引起肾动脉狭窄的首要病因是动脉粥样硬化。  

国外研究表明，在年龄65岁以上的高血压患者中有6.8%合并肾动脉狭窄。肾动脉狭窄如果得不到适当治疗，病情就可能呈进行性加重，临床上主要表现为难治性高血压、缺血性肾病、肾功能进行性下降等。

肾动脉狭窄性的高血压其实和普通的高血压有所区别。如果高血压合并存在冠心病、四肢动脉硬化、颈动脉狭窄、低钾血症等需高度警惕肾动脉狭窄。此外，服用降压药物不变的高血压患者，近期出现难以控制的高血压也要引起关注。如果出现这两种情况，患者需及时到心内科进行专科筛查。

钟医生介绍，这种高血压往往用药不灵，动“刀”则灵。对于粥样硬化性肾动脉狭窄患者，经皮肾动脉介入治疗能达到使高血压减轻、易于控制的目的。

在肾动脉造影证实傅阿姨双侧肾动脉重度狭窄后，钟医生在患者双侧肾动脉病变处分别置入了1枚支架。手术很顺利，术后，傅阿姨的血压迅速降至110/60mmHg。两天后，傅阿姨高高兴兴地出院了。

什么样的患者适合这种治疗方法呢？钟医生介绍，肾动脉狭窄程度高于70%且能证明狭窄与血压升高存在因果关系，患者如需服用3种以上降压药物；一段时间内肾功能进行性恶化；反复出现不明原因的急性心衰、肺水肿等，存在任意情况之一就是对症人群。此外，由于肾动脉狭窄多是由于动脉粥样硬化所致，除高血压表现外，患者往往合并存在吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。这类患者在介入治疗术后还需积极改善生活方式，包括戒烟、适度锻炼、减重等。