急性心肌梗死后ECMO辅助成功救治

于心内导管室行造影检查提示：左主干完全闭塞；右冠脉近段至远段弥漫病变，狭窄60%~80%。

患者冠脉病变严重，合并心源性休克，病死率极高，无法立即行经皮冠状动脉介入（PCI）术，在主动脉内球囊反搏（IABP）术辅助下循环仍不稳定，生命体征难以维持。患者逐渐发生意识淡漠、皮肤湿冷、呼吸浅快、口唇发绀，血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）下降，BP最低至66/21mmHg。紧急予以全麻诱导、气管插管行机械通气，麻醉科体外膜肺氧合（ECMO）工作组紧急建立ECMO进行心肺功能支持，ECMO采用股静脉-股动脉（V-A）模式。

ECMO管路预充，超声引导下血管穿刺、置管，体外循环建立用时约30分钟。过程顺利，未发生出血、血栓等并发症，ECMO流量控制在2.8~3.0L/min，吸入氧浓度（FiO₂）60%，体温36.5℃。

于IABP、ECMO辅助循环下转运至复苏室继续治疗， 患者左主干完全闭塞，未予完全开通，心源性休克、心功能极差。予以血管活性药物+IABP+ECMO维持循环，硝酸异山梨酯扩冠治疗，多巴胺5μg/（kg·min）+去甲肾上腺素0.12μg/（kg·min）泵注。持续泵入肝素维持激活全血凝固时间（ACT）在150~200秒之间，每日床旁超声心动图评估心功能，每6小时一次监测心肌酶直至峰值，同时加强气道管理、监测胸片、预防肺水肿发生。

患者突发躁动，立即增加镇静药物剂量。见患者左侧IABP穿刺点渗血明显，范围较广，髂前上棘连线水平以下、髋部左侧、右侧至阴囊及上方皮肤肿胀、皮肤张力高，床旁超声显示局部血肿，未见明显活动性出血。立即予加压包扎，监测凝血功能和血常规。