降糖必须控糖稳糖，做到了糖尿病并发症远离你

许多糖尿病友问，为什么多次化验血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）都在正常范围，怎么还会出现并发症呢？

众所周知，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的重要危险因素。

严格控制血糖，可以显著减少糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）的发生率。

近年大量的国内外研究还证实，糖尿病慢性并发症的发生不仅与长期高血糖有关 ，还与血糖波动（即“忽高忽低”）大小有关，血糖波动幅度越大，慢性并发症的发生率越高，病人的预后越差。

文中的王女士尽管糖化血红蛋白（HbA1c）不高，总体血糖水平控制良好，但经常发生低血糖，血糖波动较大，并发症的出现与此不无关系。

新的降糖理念强调“控糖”与“稳糖”并重，糖友一方面要让“糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标，另外还要尽量减少自己的血糖波动。

通俗地讲，就是不但要把平均血糖水平降至正常，还要避免餐后高血糖和低血糖的发生。一味强调严格控糖，而忽视对血糖平稳的要求得不偿失。

大家知道，糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖总体控制水平的一项良好指标，也是诊断糖尿病的重要依据，但也有美中不足，就是它无法反映病人血糖波动的情况。

糖化血红蛋白（HbA1c）完全相同的两个病人，其血糖波动幅度可能相去甚远，两人预后自然也大不相同。

为了弥补糖化血红蛋白（HbA1c）这方面的不足，作为血糖监测的一项新指标——TIR应运而生，TIR是“Time in range”的缩写，是指血糖在目标范围内的时间或血糖处于目标范围内时间的占比。

临床上一般将血糖控制目标范围设定为3.9～10.0mmol/L， 有时医生也会根据患者的具体情况设定个体化的目标范围。

TIR越高，说明患者血糖波动越小、控制越平稳；TIR越低，说明血糖波动越大、越不稳定，患者血糖控制的质量较差。

在正常生理状态下，一天当中机体的血糖也有一定的波动，例如，空腹与餐后血糖相比就存在一定差异，只是波动的幅度不大，空腹血糖一般稳定在3.9～6.1mmol/L之间，餐后血糖稳定在4.4～7.8mmol/L之间。

正常人血糖之所以能够保持相对平稳，主要有赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统。

与健康人相比，糖尿病人的血糖波动比较显著，这里面既有内因，也有外因。

内因是糖尿病人自身胰岛功能衰退，内源性胰岛素水平较低，自身调节血糖的能力下降，致使血糖波动明显；

外因是病人暴饮暴食、运动不合理、用药不当、治疗依从性差、情绪激动、失眠、酗酒、感染发热等应激因素，这些因素构成了血糖波动的外在诱因。

如前所述，影响血糖的因素众多，因此，为了减少血糖波动，必须从饮食、运动、用药、心理、监测等多方面入手，采取相应措施，具体介绍如下。

饮食、运动、情绪波动、睡眠质量等都会影响血糖，因此，患者应尽可能做到生活规律。

除了改善生活方式，合理用药对维持血糖正常和平稳同样十分重要。

1）尽量选择低血糖风险较小的降糖药。

如双胍类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、а-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂等等；

对需要胰岛素治疗的患者，尽量选择能够模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素类似物，如长效胰岛素类似物、速效胰岛素类似物等，与胰岛素相比，不仅降糖效果好，而且低血糖风险小。

2）“药物调整”力求精细。

为防止血糖大幅波动，对药量调节应十分谨慎，每次调整幅度不宜过大，以免发生低血糖。

调整用药不能凭自觉症状，必须在血糖监测指导下进行。

3）治疗模式符合生理。

对于胰岛功能较差、血糖难以控制的糖尿病患者，医生可以采取符合生理分泌模式的“三短一长”胰岛素强化治疗或胰岛素泵治疗，以求达到理想的血糖控制。