砍掉2千张床位!全国最大地市级医院主动“瘦身”

作者｜陈朝阳

来源｜看医界（ID：vistamed）

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3年前，国内最大地级市医院——徐州医科大学附属医院宣布全院削减1000张床位，实现全院零加床。如今3年过去了，据新华日报报道，徐州医科大学附属医院“超额”完成任务，竟然“下狠手”主动砍掉了2000张加床。

与削减床位相对应，据媒体统计，2020年以来，全国北京、上海、山东、陕西等近20个地区，102家三甲公立医院开启了分院建设潮，新增床位数12.8万，投资金额高达1800亿。

那么，在公立医疗机构高质量发展，优质医疗资源扩容要求之下，床位规模该做加法还是减法？

“公立医院无序的扩张总有一个止点，这个止点在什么时候呢？我个人认为正当时。像徐州医科大学附属医院这样巨型的航母，主动削减了2000张床位，这是一个明智的举措。”知名卫生领域专家、原广东省卫生厅副厅长、巡视员廖新波认为。

知名医院管理专家、上海国际医学中心院长刘卫东也向《看医界》表示，医院这一举措方向是对的。

致力于做大做强，全国最大地市级医院床位暴增

徐州医科大学附属医院曾经有一个口号：做大做强做优区域医疗中心。

医院究竟做多大了？超过很多人对地市级医院的想象，当初的徐州医科大学附属医院可以称得上全国乃至全球最大地市级医院。

徐州医科大学附属医院是淮海经济区历史悠久、规模大、技术水平高、核心竞争力强的大型省属三级甲等综合性医院，是江苏省卫生健康..直属医院，医院有本部、东院、西院三个院区，医院服务量曾连续三年居全省第一，医疗服务半径辐射苏鲁豫皖四省超过1亿人口，开放床位数曾多达7000张，年门诊量近300万人次。

在《看医界》发布的2017中国大医院床位规模排行榜上，徐州医科大学附属医院排名全国前五，同城的徐州中心医院开放床位也到达5500张。

而在《看医界》发布的2021中国大医院床位规模排行榜上，徐州医科大学附属医院排名直线下降至第19位，开放床位降低到4500张。

转变发展思路，砍掉一个三甲医院规模

从最高峰7000张到如今的4500张，徐州医科大学附属医院相当于砍掉了一个三甲医院的规模。

徐州医科大学附属医院原先的发展思路是追求规模效益：多收病人，医院多收益。

然而床多了之后，问题也多了起来，服务能力有限，医生疲惫，患者就医环境和护理质量也打了折扣，不能真正体现医生价值。

病床数量虽是衡量医院规模效益的重要指标，但绝不是高质量发展的必由之路。徐州医科大学附属医院选择改革创新，提出“四个回归”，号召医院和医生回归初心、回归本职、回归传统、回归梦想，第一个举动，就是压缩病床数。

2018年，徐州医科大学附属医院喊出了“去加床”的口号，赢得了“打响大型公立医院转型发展第一枪”的美誉。

枪是打响了，效果怎么样呢？

在艾力彼医院管理研究中心发布的《2020中国医院竞争力排行榜》上，徐州医科大学附属医院蝉联地级城市医院500强排行榜第2位，位居全国顶级医院排行榜第63位。

目前，徐医附院平均住院日由9.6天下降至8天以下，住院患者次均费用下降近15%，门诊病人满意度达到98.76%，出院病人第三方满意度达95.9%。患者住院周期缩短，轻症病患住院减少，医生集中精力治疗疑难杂症，三四级手术量上升。

阔别15年，医院重新获得肾脏移植执业资格。1991年，医院在苏北地区首次开展异体肾移植术，至2006年共完成肾脏移植287例，手术成功率100%。后来，因为种种原因，器官移植工作一度暂停了。2018年起，医院和泌尿外科党支部全力推进“肾脏移植中心”创建，不断加强人才培养、业务..，最终以过硬的实力被国家卫健委认定肾脏移植执业资格。

最近，地方党报报道称，徐州医科大学附属医院砍掉加床回归初心，创新打造公立医院改革的“徐州范式”。

徐州医科大学附属医院的专家则认为：医院此举，也获得医务人员的价值认同。三甲医院不能抢基层医院的活，大医院就要有大医院的样子，要能做基层医院做不了、做不好的事。

医院管理专家秦永方认为，这是刀尖向内，自我革命的典范。

惠宏医疗管理集团战略业务部总经理、广东省现代医院管理研究所战略管理高级研究员谭如雷告诉《看医界》，徐州医科大学附属医院砍掉床位的举动是合适的。

“砍掉的是加床，不是实际编制床位。加床超过现有医疗资源承载能力，会带来医疗风险的提高和医疗质量的下降 。此外，国家定调医疗机构发展方式必须要改变，不能继续向规模要发展、向体量要效益。“国考”要求已经很明确了，三级医院必须体现技术和质量。”

大扩张加速，3000床以上的医院都面临压力！

廖新波向《看医界》表示，今后3000床以上医院都将面临很多来自市场和政策的压力。

首先，规模效应不是公立及民营医院的明智选择，不符合医疗卫生的规律。医疗与其他制造业不同，有规模不一定有效益。以病房为例，一个医院设置多少病房才合适？根据医院规划设计，要求50个左右最为合适。大型设备也有最佳配置数量，这些都是根据临床安全和服务最优化的角度设计。大型医院投入成本大，不管是硬件设施、还是人力资源成本，都比小型医院大得多。大医院“大医生”不可能收治“低值”（简单慢性病）病人。

而大型医院从管理上带来的难度会越来越大。一个难以避免的医疗纠纷引起的轰动会很大；一个“新冠”的院内交叉感染，带来各方的问题都很多。

同时，医院扩张必定会造成地区性的人才高度虹吸，不利于医疗下沉，也不利于人才的利用和流动。各类人才、或专业人才过度集中在一个医院里面，看似有利于学术的发展，其实问题还是很多的。

尤其专业团队之间的矛盾容易激发，这与医生的职业特点有关。廖新波一直主张“医生工作室”，在于各流派都有存在的意义和作用。医生在“大医院”培养，但只要有合适的..，医生能发挥更大作用。

此外，还不利于分级诊疗各项政策落实。国家大力发展县级医院和力推基层服务能力的提升，也投入大量资金打造适合医疗发展的..。一方面强基层，一方面“扩张”高地，基层不是给掏空了？

而支付制度的强力推进，如：DRGs和单病种收费，哪怕是按服务收费，大医院都不可能再“大小通吃”。还有更加严厉的监管措施，不可能小病大治，挂床住院等违规甚至违法行为大大减少。

床位不是“政绩”，更不是“能力”，而是大考，以床位论英雄的时代已经结束，超负载的床位正成为很多医院的考验和难题。

谭如雷认为，医疗机构发展正面临很大的外部环境和内部环境变化，面临越来越普遍的一院多区现状，医疗机构面临规模扩大体量提升之后管理能力提升的问题。

“区域龙头医疗机构实际上多数已是“医院集团”，单体到多体，单地到多地，要进行技术、管理的输出。管理复杂度和难度成倍增长，管理的协同性、精细化提出更高要求。”

医院究竟该设置多少张床位合适呢？谭如雷更认同以单体院区规模视角来看待。

“医疗存在服务半径的问题，部分区域医疗龙头院区都有明确的功能定位。床位规模看医院总体规模没意义，以单院区视角下来看待床位问题更合理。”

（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）

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