肩颈疼痛还手麻，要警惕了!当心这种病可致残

2022-10-17 11:54:15

案例

不知道你有没有体验过肩颈痛、手臂痛麻的折磨？

50岁的张阿姨（化名），有一段时间就特别痛苦。

肩膀痛，左边臂膀酸胀麻，睡觉时平躺着，左手要抬过肩到头顶，放下来就很痛，根本不能睡觉。

去当地医院针灸、牵引、拔罐后症状有所缓解，可是半月后，疼痛加重，又挂盐水，左手仍疼痛，只能抬着，都放不下来。

张阿姨决定来浙大邵逸夫医院疼痛专科住院治疗。

入院颈椎磁共振检查发现：椎间盘变性突出，左侧椎间孔狭窄，相邻左侧神经根受压。肌电图提示：左侧第七颈神经根受累。请骨科会诊，有明确手术指征，建议手术治疗。

但是与张阿姨充分沟通后，她坚持要疼痛科的微创脉冲射频治疗，暂时不考虑骨科手术治疗。

再次向患者详细交代病情、预后、治疗方案和风险后，疼痛专科的张伟波副主任医师在超声引导下对患者进行左侧颈6、颈7神经脉冲射频+神经阻滞，观察一晚后张阿姨出院了。

8个月过去了，张阿姨来医院随访，她对效果非常满意，疼痛不适都消失了，现在左手可以正常放平睡觉了。

颈椎病可导致严重疼痛和残疾

颈椎病是临床常见疾病之一，严重影响患者的日常生活和工作（有颈部疼痛史的工人占工作缺勤率的40%），并可能导致严重的疼痛和残疾。

神经根型颈椎病是其中最常见的类型，发病率约占颈椎病的50%～60%，总人群发病率为1.79/1000，男性高于女性。

最常受影响的是C7神经根，超过一半的病例受影响。大约四分之一的病例累及C6神经根。

为什么会得神经根型颈椎病？

发生神经根病的危险因素包括：重物搬运、驾驶或振动设备操作的体力劳动。慢性吸烟史可能增加发生神经根病的风险。

颈椎椎间盘突出、关节突关节及钩椎关节增生肥大、黄韧带增生肥厚等对神经根刺激或者机械压迫是神经根型颈椎病病人疼痛的主要病因。

其中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因。

神经根型颈椎病有什么症状？

在几乎所有的颈神经根病病例中，关键的病理生理特征是炎症。神经根型颈椎病的症状轻重与神经根或背根神经节的炎症程度成正比。这种炎症可由邻近颈椎间盘的急性突出引起，随后刺激神经根。炎症也可以加剧退行性改变，达到骨赘或改变的程度。

由于神经根受到压迫或以其他方式受损，疼痛和症状可从颈部和脊髓扩散到远处位于手臂、颈部、胸部、上背部和或肩部。病程长的可出现感觉减退、上肢运动障碍、肌肉萎缩。

神经根型颈椎病怎么治疗？

神经根型颈椎病以非手术疗法为主。

超过85%的急性神经根型颈椎病可在8-12周内自行缓解，无需任何特殊治疗。

但为了促进减少神经根的炎症并改善神经根病，重要的是实施非手术治疗，包括口服抗炎药、物理治疗和神经阻滞注射类固醇类药物。

选择性神经根阻滞不仅可以作为一种辅助治疗手段，为神经根性疼痛患者提供疼痛缓解，而且可以有效地确定放射痛的神经根起源。颈神经阻滞是治疗神经根型颈椎病常用的方法，更接近受炎症刺激的神经根和背根神经节，可直接将镇痛液注射在受累神经周围，可以最大限度地提高向受影响神经根输送药物的浓度，同时减少所需的药量。

而脉冲射频治疗用穿刺针直径只有0.70mm，创伤极小，手术后无疤痕，对神经无破坏性影响。

部分保守治疗疼痛控制不好的病人，可以来疼痛专科就诊，采取脉冲射频+神经阻滞等微创治疗，明显缓解神经根症状。

如何预防神经根型颈椎病？

保持乐观精神，树立与疾病抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。

加强颈肩部肌肉的锻炼，使肌肉发达，韧度增强，利于颈部脊柱的稳定性，增强颈、肩顺应颈部突然变化的能力。

枕头不可以过高、过硬或过平。夜间使用颈椎枕可以缓解症状，并使恢复期间的睡眠更容易。

短期使用软颈圈可以提供一些支持和缓解。改正不良姿势，减少劳损，避免长期低头、伏案工作。

END

来源：邵逸夫医院

作者：麻醉科（疼痛专科）张伟波

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