进展|急性心肌梗死和新发现血糖异常患者的长期预后：口服糖耐量试验和糖化血红蛋白的预测价值

研究方法 

本研究为单中心观察性研究，纳入了2006年1月1日至2013年12月31日于斯德哥尔摩丹迪瑞德大学医院心内科就诊，年龄低于80岁的急性心肌梗死患者。根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，将其分为正常糖耐量（NGT）、糖尿病前期或糖尿病期。对患者进行复合事件（CE）发生率（首次心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中或死亡）的随访，平均随访时间为4.8年。Cox回归分析用于计算危险比（HR）及其95%置信区间（CI）。

研究结果

在841名同时接受OGTT和HbA1c检测的患者中，根据OGTT结果，139名（17%）患者属于NGT，398名（47%）患者处于糖尿病前期，304名（36%）患者患有糖尿病。使用糖化血红蛋白作为诊断标准，以上三种人群数量分别为320（38%）、461（55%）和60（7%）。与NGT患者相比，新发现的糖尿病患者年龄更大，体重指数更高。OGTT不能预测CE。相反，由HbA1c水平确定的糖尿病前期与CE风险增加相关（HR 1.31；95%置信区间1.05-1.63）。当比较不同血糖和HbA1c临界值的预后价值时，只有一个糖化血红蛋白临界值≥ 39 mmol/mol与CE显著相关（HR 95%CI；1.30:1.05-1.61)。

不同类型的血糖异常患者无复合终点事件发生的Kaplan–Meier曲线

A：根据空腹和2小时餐后血糖结果（OGTT）诊断的糖代谢异常；

B：根据糖化血红蛋白诊断的糖代谢异常

 根据ADA和WHO的定义

使用不同的血糖异常临界值时

FPG、2 h-PG和HbA1c对复合事件的预后价值的森林图

这项单中心研究发现，约三分之二的AMI患者在没有已知的糖尿病病史的情况下通过OGTT和糖化血红蛋白检验发现了糖代谢异常。与先前的研究一致，本研究发现糖化血红蛋白而非OGTT定义的糖尿病前期可增加对AMI患者长期预后的预测价值。该研究支持了最新指南中对AMI患者行空腹血糖及糖化血红蛋白筛查的建议。

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