肾衰竭前，判断肾功能肌酐不靠谱，4项指标才起决定性作用

肌酐升高与肾衰竭一定呈正比吗？

这个问题稍后来回答。

临床上多数肾友们都习惯观察肌酐值的变化，把肌酐作为唯一判断肾功能好坏，病情严重程度的指标。其实如果说肌酐刚刚升高时，尚可以通过肌酐值的轻微变化，来初步掌握病情的动态走向。

但当肌酐值超过300后，病情进展速度加快，且一些并发症趋于加重，只单纯地看肌酐值的高低，容易对病情造成误判，而耽误病情治疗。

有些类型肾病肌酐200多点就已经肾衰竭了，此时在按照中早期方案给药、检查反而造成消极治疗。

所以说肌酐值升高后，可以初步判定肾功能的情况，肾小球滤过率的情况。肾病中后期要看肾功能损伤的程度，除了肌酐，还有这因素也要考虑进去。

集中表现为四大指标，比肌酐要靠谱的多。

• 1、肾脏萎缩程度

肾脏细胞在纤维化发展过程，最终发生坏死，不可逆转，超过半数，就会导致肾功能丧失过半。此时肾脏也会有不同程度萎缩，肾脏B超检查可发现肾脏内血流异常，双肾大小变小。

此时会伴有肌酐升高，内生肌酐清除率、肾小球滤过率的下降，部分患者会出现恶心、呕吐、浑身乏力等情况。如果肾脏萎缩过半，肾功能损伤比较严重，此时就需要警惕肾衰竭。

• 2、尿量明显减少

相比于早期我们更重视尿白蛋白、24小时尿蛋白定量指标的变化，中后期同样需要观察尿液相关指标的变化，来评估肾衰竭。不同的的是，尿蛋白在中后期往往控制稳定，不能再作为反应肾功能的有力指标。

反而是另一项尿液指标作为代替，它就是尿量。尿量的变化可以直观反映出肾小球滤过率的情况，尿量减少，肾脏生成原尿减少，滤过速度降低，也是衰竭的预兆。一般尿量低于1500ml就要开始重视肾功能的下降速度。

• 3、血红细胞的情况

随着肾小球细胞的进一步损伤，肾脏的不断萎缩，刺激造血的功能会受到影响。肾脏生成促红细胞生成素减少，造成血红细胞减少，监测血红蛋白指标下降，诱发肾性贫血的症状。

肾脏受损后本身与肾细胞缺血缺氧相关，发生贫血后会进一步损伤肾脏剩余细胞，且还会损伤心血管、神经系统血管，引发营养不良造成铁、叶酸等微量元素的缺乏，同时继发失血、甲状腺旁功能亢进等情况，对整体肾功能的稳定，以及全身靶器官的影响较大。

通过检查血白细胞减少或血小板减少及血红蛋白减少，应注意肾衰竭的情况。

• 4、血电解质的检查

肾病中后期这一项指标也是必查项目。一般做血生化检查，可观察到包括血钾、血磷、血钙、血钠、血氯等反应电解质情况的指标。

肾脏病中早期代偿性比较强，一般不会出现明显的电解质紊乱，症状也比较轻微，因此电解质紊乱也是判断肾衰竭的一个重要“信号”。

血肌酐在超过300的患者中，检查中应该加上这一项。除了检查，其实指标升高后也会对应地出现一些症状，比较敏感的患者多能发现。

高血钾症患者常伴有四肢发麻、肌肉酸痛、心律缓慢等明显不适的症状，钙磷代谢紊乱，血磷增多会引发皮肤瘙痒、钙质流失等情况，钙质流失部分患者会出现膝盖疼、骨质疏松等情况。

相比于肾病早期症状具有隐匿性，肾病中后期尤其是肾衰竭阶段，症状会明很多，一定要加以重视，是阻断尿毒症发展的最后时机，不可马虎。

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