脑卒中后的焦虑障碍

2022-10-18 00:21:52

人是情绪化的生物,

喜怒哀乐是我们生活的常态,

但有一个特殊群体他们也不想生气,

可情绪总是不受自己控制,

这群人就是脑卒中患者

前不久，青岛西海岸新区中心医院神经内科收治了一位老大爷，是一位退休的人民教师，大爷的儿子说老人没生病之前脾气可好了，基本上就不会生气，可这次生病以后，性情大变，一句话不对付就开始又打又骂，家里人愁的都快哭了，问我们这到底是怎么了。

今天，我们就来浅谈一下，卒中病人为什么容易情绪障碍？为什么容易生气？造成情绪障碍的类型与卒中部位相关，抑郁、焦虑多为额叶、颞叶、边缘叶、基底节梗死者，易激惹多见于边缘叶、丘脑、基底节区梗死者。总而言之，卒中后情绪障碍的发生与神经功能受损程度密切相关，这也就是卒中病人爱生气的原因之一。很多家庭成员之间出现了沟通不良，而沟通不良的结果就是一个不听话发脾气，另一个着急难以接受也发脾气。尤其是卒中患者床前，他们的每个家庭成员的付出是谁都想象不到的，他们是要用几年甚至几十年来照顾家中一位中风患者，所以我们除了要积极治疗患者以外，更要关心患者及其家属的感受，多多理解，多多换位思考。

脑卒中是全球第二大死亡原因，也是致残的主要原因，是世界性的重大公共卫生问题。中国国家卒中筛查数据显示，我国40—74 岁人群中，首次卒中发病率由2002年的189/10 万升至2013 年的379/10 万，平均每年增长8.3%。

卒中后肢体运动功能障碍因活动受限常倍受关注，卒中同时导致不同程度的言语、吞咽及认知功能障碍。此外，脑卒中后常见的精神心理症状包括抑郁、焦虑、疲劳和淡漠，它们在至少30%的脑卒中幸存者中发生，脑卒中和精神症状的特殊组合被认为是卒中后严重的综合征之一。异常的精神心理活动致使脑卒中患者在康复治疗活动中出现紧张烦躁、消极淡漠的情绪，甚至产生拒绝、抵抗治疗的行为，康复治疗主动参与度下降，并使照护者精疲力竭，严重影响患者的康复效率和生存质量。脑卒中后精神心理障碍是脑卒中预后不良的主要预测因子。

近10 年来，对脑卒中后精神心理障碍的研究逐渐受到临床医师和相关研究人员的重视。大量研究集中对脑卒中后抑郁障碍(post-stroke depression，PSD)进行探讨。

焦虑作为一种常见的心理活动具有生物进化意义，是人类得以生存和发展的适应性情绪，过度焦虑则成为一种疾病。

卒中后焦虑常与抑郁共病，且易被躯体症状掩盖，导致疾病复杂化，识别难度增加，焦虑障碍普遍被忽视。相比PSD，卒中后焦虑相关研究尚处于起步阶段，鲜有文献进行综述。

脑卒中后焦虑障碍(post-strokeanxiety，PSA)是脑卒中后以焦虑症状群为主要表现的情绪障碍，是脑卒中后常见的情绪障碍之一。

PSA 无论作为临床独立的症候群，还是与卒中后抑郁障碍共病，都值得临床医务人员关注与识别。

概率

卒中后第一年焦虑障碍总患病率为29.3%，24%的脑卒中患者有焦虑症状，国内研究报告显示，卒中后焦虑发生率为19.3%—30.8%。

病因

多项研究显示PSA的一个显著的预测因素是年龄，较高水平的焦虑与较低年龄有关。这可能与年轻的卒中患者承担更大的家庭和社会责任有关，卒后抑郁和/或焦虑患者的左顶叶下回和左基底核默认网络(default mode network，DMN)功能连接增强，抑郁症状与左侧顶叶下回功能连接性增强相关，而焦虑症状与小脑、脑干和右侧额叶中回功能连接性增强相关，此项研究为PSD 和PSA的潜在发病机制提供了新的见解。脑卒中病变可能破坏传导通路，改变代谢水平，导致焦虑障碍各系统症状的发生。

遗传因素

在焦虑障碍的发病机制中起着重要作用。而基因变异对加快60 岁以后人群的焦虑症状的发展速度有一定的影响，提示焦虑障碍在老年人群中的发病率较高。脑卒中是老年人群的主要致残性疾病，且存在遗传易感性卒中后患者普遍遗留不同程度的神经功能障碍，机体功能减退，社会活动减少，参与能力受限，增加脑卒中人群的失落和无助感。另外，脑卒中急性发病时患者毫无准备而惊恐不安，产生焦虑。卒中前抑郁、早期焦虑、卒中后失痴症或认知障碍是卒中后焦虑的主要预测因素。

家庭、社会支持和家庭经济状况

在卒中后焦虑的发生发展中起着重要的作用。PSA 的社会性预测因子包括日常生活活动能力受损、社会功能受损、无法工作、单身、独居或家庭外无社会联系在国内外文献中，汉密尔顿焦虑量表、医院焦虑抑郁量表更多的用于脑卒中后焦虑症状严重程度的评估。汉密尔顿焦虑量表是临床评估焦虑情绪最常用量表之一，属于他评量表，对于伴有肢体运动障碍的卒中患者，医生通过与患者的言语交流和其临床表现可对其焦虑症状进行评分，以评估其严重程度。而医院焦虑抑郁量表是测量伴有躯体疾病患者的焦虑、抑郁情绪的常用工具，为自评量表，该量表在快速筛查方面具有一定优势。两种量表在脑卒中焦虑障碍患者中应用的效度和信度尚待进一步探讨和研究。，均使用汉密尔顿焦虑量表来评估焦虑，发现帕罗西汀和丁螺环酮可明显降低患者的焦虑评分，但没有数据支持该药物可用于减少单纯的卒中后焦虑患者的焦虑症状，因此没有足够的证据来指导卒中后焦虑症的药物治疗。其中重复经颅磁刺激(repetitivetranscranial magnetic stimulation，rTMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)，因具有无创无痛、操作简单、安全性好等优点，已被广泛应用于神经精神疾病的治疗和研究中。

运动疗法

运动疗法是康复治疗的核心手段，主要用于脑卒中后运动功能的恢复经过12 周的力量训练，可以改善脑卒中患者在发病一年后的特质焦虑和状态焦虑，研究证实水上运动有助于改善缺血性卒中患者的抑郁和焦虑水平。研究发现，瑜伽可以作为一种可行的、安全的、可接受的卒中后康复的干预措施，以解决卒中相关活动受限者的心理健康和生存质量问题，该领域还需要更大规模更严格的调查研究支持。

心里干预

关注卒中后焦虑障碍的调查研究，提高医务人员对其认识，制定明确的评估与诊断标准，探索安全、有效的干预措施，提高康复治疗效率和质量，全面改善卒中患者心身预后。

END

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