王振涛教授辨治心衰典型案例分享(五十八)

2022-10-18 02:36:58

一般情况：周某，男，18岁，已婚，自由职业，河南省南阳市内乡县人，未发现药物食物过敏史，2018年08月08日初诊。

主诉：发现扩张型心肌病5个月。

现病史：5月前感冒后出现胸闷、双下肢无力，于当地医院就诊，诊断为扩张型心肌病，1月前至我科住院治疗，心脏彩超示（左室内径68mm，射血分数22％），好转后出院，口服药物治疗。服药后自觉腹胀减轻，纳可，眠差，入睡困难，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：既往体健。BP:90/60mmHg。

西医诊断：扩张型心肌病

中医诊断：心衰病

证型：气虚血瘀证

治法：益气活血

初诊方药：

2018.08.24 二诊：服药后活动量大时胸闷，纳眠一般，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理: 08月08日方去清半夏，改炙黄芪 100g，升麻 30g ，桔梗 30g，五爪龙 60g，加知母 15g。20剂，水煎服，日一剂。

2018.09.11 三诊：服药后病情好转，活动后出现胸闷、气短，口渴，纳眠可，小便量少，大便可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理: 08月24日方改炙黄芪 120g，知母 24g，加天花粉 15g。20剂，水煎服，日一剂。

2018.10.10 四诊：服药后胸闷明显减轻，余无明显不适，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理: 09月11日方原方20剂。

按语：根据患者的病史、症状、体征及检查结果，西医诊断为扩张型心肌病，归属祖国医学“心衰病”范畴，证属气虚血瘀。王师认为在治疗此病时应以益气为先导，注重宗气的盛衰及心肺两脏在气机活动及血液运行之间的相互影响与联系。治疗时补心气，畅肺气，健脾气。为此，提出有效治疗方剂——抗纤益心方。方中黄芪益气血，充养心脉；党参益气健中，补肺生津，健脾养血之功；茯苓利水渗湿，健脾宁心；白术健脾燥湿，补气行水；泽兰行水消肿，活血化瘀；益母草利水活血、祛瘀调经；由于此类患者除胸闷、气短、乏力外，常兼有气虚下陷之虚象，多因心气久亏则伤及脾气，母病及子，脾气不升则升举无力，故加入升麻、柴胡、桔梗等升阳举陷药物；此方中还加入麦冬养阴生津，润肺清心；桂枝温阳化饮；泽泻渗水利湿；五爪龙、茶树根、仙鹤草清热利水；回心草安神宁心；清半夏化湿祛痰；诃子肉调理脾胃。全方共奏益气升陷、活血利水之效，使气旺、血行、水利，脏腑调和，气血通利，而诸症自愈。

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