ACC.21|何奔：“1+1”真的大于“1”吗?——LAAOS III研究的启示

美国当地时间5月15日，美国心脏病学学会年会ACC.21 Late-Breaking Clinical Trials专场上，Richard Whitlock教授代表研究小组公布了LAAOS III研究结果，并同步发表于当期的新英格兰医学杂志。

心在线特邀上海胸科医院何奔教授对LAAOS III研究结果做一简要解读。

房颤患者的血栓风险显著升高，既往研究显示，左心耳（Left atrial appendage，LAA）是房颤血栓的主要来源。近年来，随着PROTECT-AF、PREVAIL等RCT研究结果的公布以及左心耳封堵器械的不断革新，经导管左心耳封堵术（Left atrial appendage occlusion, LAAO）获得了广泛关注，并逐渐成为非瓣膜性房颤患者预防卒中及栓塞事件的优选。但许多房颤患者同时合并有瓣膜疾病或其他需要外科干预的临床情况，是否应在心脏手术同时切除或封闭左心耳仍存有较大争议。

LAAOS III研究是一项全球、多中心、随机对照临床研究，入组患者是因除房颤以外的其它指征需接受心脏外科手术治疗的血栓高危房颤患者（CHA₂DS₂-VASc≥2分），随机分配至LAAO组和非LAAO组。研究采用盲法，受试者、试验团队和除术者外的医生对分组结果均不知情。主要终点是发生缺血性卒中（包括有阳性影像表现的短暂性脑缺血）或系统性血栓栓塞事件。

绝大多数接受心脏外科手术的房颤患者，术后仍持续接受口服抗凝治疗。在手术同时封堵左心耳能降低缺血性卒中或系统性栓塞事件的发生。

外科切除左心耳的历史最早可追溯至1949年，Madden首次报道了切除LAA可预防房颤血栓形成。此后，虽然房颤患者外科心脏手术中同步行LAAO的理念逐渐被临床广泛接纳并采用，但出血、心衰等并发症始终让其必要性和安全性受到挑战和质疑，且迄今为止并没有RCT研究对这一问题进行探讨。