王振涛教授辨治心律失常典型案例分享(三十七)

2022-10-18 13:57:59

一般情况：患者杜某，男，58岁，已婚，农民，河南省新乡市红旗区人，未发现过敏史。于2018年06月13日初诊。

主诉：间断心悸，伴头蒙8月。

现病史：8个月前因意外后颅骨骨折后，时有头蒙，左侧耳鸣，右耳失聪，右眼视物不清，时有心悸、下午加重，口干、口渴，纳差，食后打嗝，眠差，小便可，大便干，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦细。既往史：冠心病7年，糖尿病28年。BP:124/70mmHg。

西医诊断：心律失常

中医诊断：心悸

证型：血瘀证

治法：活血化瘀

初诊方药：

2018.08.08 二诊：服药后心悸、头痛较前明显减轻，时有头晕、眼花，进食后打嗝，纳差，眠差，大便干，3天一次，小便无力，舌质暗红，苔白腻，脉沉细。

BP:122/76mmHg。

处理：守上方加柿蒂30g，茶树根30g。15剂，水煎服，日一剂。

按语：结合病史，患者属“心悸”范畴，辨证属血瘀证，方用桂枝茯苓丸合小柴胡汤加减。桂枝茯苓丸虽见于妇人篇，但绝非妇人专用。本案患者后颅骨骨折后，右耳失聪，右眼视物不清，均为瘀血水湿而致。瘀血郁而化热，扰乱心神则失眠烦躁。“血不利则为水”，瘀血阻滞经脉，水液输布失常，则咽干，瘀血水湿有形之邪阻滞气机运行则大便不畅。故选用桂枝茯苓丸温运气血，化湿祛瘀，方中桂枝、肉桂温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾利湿；桃仁活血化瘀；丹皮、赤芍凉血和营。本案方中还合用小柴胡汤以疏畅气机、通利三焦、宣通内外、条达上下、调整脏腑。且现代药理发现柴胡有广泛抑制中枢神经的作用，对心脏神经系统发挥调节作用；半夏有较强的抗心律失常作用；生姜有舒张血管的作用；甘草能调节心脏传导功能，降低异位起搏点的兴奋性。方中还加入了龙骨、牡蛎以重镇安神定悸；红花、丹参活血清心；旋覆花、赭石以降胃而下浊气，诸药合用，可活血化瘀、条畅气机、安神定悸。

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