血小板短时间内急速下降往往预示着预后不良

血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症。据统计，入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）时成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%~67.6%，在ICU治疗期间血小板减少的发生率可达14%~44%。

发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增加，甚至死亡风险也明显提升。

因此，全军重症医学专业..重症凝血学组联合中华医学会检验医学分会共同制定本共识，以便为临床工作提供相应指导。

血小板计数是测定单位容积血液中的血小板数量，主要检测方法有血液分析仪法、显微镜计数法和流式细胞仪法。

血液分析仪法检测速度快、重复性好、准确性高，是目前筛查血小板计数的主要方法。血小板计数的准确性会受到标本采集、运输、保存、检测等环节的影响。

采血时血流不畅容易造成血小板破坏，血标本储存时间过长或低温储存均可激活血小板，造成假性血小板减少。

血小板的正常直径约1.5~3um，巨血小板的直径>7um，常见于巨大血小板综合征、血小板无力症、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）等。血液分析仪法通常依据细胞大小进行计数，故识别巨血小板也容易出现错误，造成假性血小板减少。

推荐意见血小板计数在短时间内的急剧下降或持续减少，往往提示预后不良。

重症患者血小板下降的发生时间、下降速度和持续时间不同，其临床意义也不相同。血小板计数在短时间内的迅速下降或持续减少，往往提示患者可能出现急性血小板功能障碍且预后不良，需要积极寻找病因和及早干预。

既往研究显示，如果重症患者的血小板计数恢复时间超过4d，死亡率和并发症发生率会显著提高。

例如，重症患者入ICU后血小板计数减少持续达14d，其死亡率可高达66%，而血小板计数恢复正常或升高者死亡率仅为16%。此外，血小板的恢复速度也有助于判断预后。统计，重症患者发生血小板减少后，存活者的血小板计数平均每天增加约30×10'/L，而死亡者每天增加不超过6×10°/ L。‍