一文总结：COPD急性加重期该如何管理?

若符合以下任一条件，可考虑入院治疗：

➤出现严重出现严重的症状， 如突发或加重的静息呼吸困难、呼吸频率增快、氧合下降、意识改变、嗜睡

➤出现急性呼吸衰竭

➤新出现体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿

➤初始治疗失败

➤存在严重并发症，如心力衰竭、新发心率失常等

➤重度慢阻肺

➤频繁急性加重史

➤高龄

➤家庭或社区支持不足

符合以下任意1条，考虑入ICU治疗：

➤严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；

➤意识障碍（如昏迷等）

➤经氧疗和无创机械通气治疗后低氧血症（PaO2<40 mmHg）仍持续或进行性恶化，和（或）严重/进行性加重的呼吸性酸中毒（pH值<7.25）

➤需要有创机械通气

➤血流动力学不稳定需要使用血管活性药物

抗感染治疗：

➤轻度AECOPD患者、无脓痰者暂不给予抗菌药物,但应严密观察病情变化,出现脓痰时应实施抗感染治疗。

➤应结合疾病危险分层和铜绿假单胞菌感染风险制定抗感染方案。除高度耐药地区外,单纯慢性阻塞性肺疾病患者可选用大环内酯类、第一代或第二代头孢菌素等治疗;复杂慢性阻塞性肺疾病无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林/克拉维酸,也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗;有铜绿假单胞菌感染风险患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星,需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星;AECOPD继发医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎,经验性抗感染治疗策略需依据所在医院的医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎病原谱及药敏结果制定,根据后续微生物资料调整目标治疗,常需要联合用药。

➤病情较轻和可以接受口服药物治疗的患者，推荐口服抗菌药物作为一线治疗，静脉使用抗菌药物在病情好转后尽早转为口服用药。

➤一般抗感染治疗2~3d后需要评估疗效，推荐抗菌疗程为5~7d,复杂感染(合并肺炎、支气管扩张及耐药菌感染等)适当延长至10~14d。

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