王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享(十九)

2022-10-18 23:16:05

一般情况：郑某，女，50岁，已婚，河南安阳华县人，教师，无食物、药物过敏史。2018年1月09日初诊。

主诉：间断胸闷、气短，心悸5年，加重1月。

现病史：5年前无明显诱因出现间断胸闷、气短，心悸，服用“硝酸甘油”症状缓解，但仍有汗出、乏力，运动平板试验（+），心脏彩超示：二、三尖瓣关闭不全。近1个月上述症状每次发作可持续10分钟，查心电图：偶发室早、心动过（2018/01/03），为求进一步诊治，今来诊，平素眼睑、面部、双手肿胀，纳眠可，二便调。既往高血压病史5年，发现血糖升高半月。BP：150/81mmHg，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹心痛病

证型：痰浊血瘀证

治法：化痰活血

初诊方药：

2018.01.30二诊：诉服药后胸闷、气短症状明显减轻，偶有发作，近日受凉后出现咳嗽、咯痰、咽痒，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理：01月09日方加五爪龙60g，麦冬10g，炒杏仁10g，桔梗改为24g。20剂，水煎服，日一剂。

按语：本病属痰浊血瘀之证，病位在心，患者嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，运化失司，痰湿内生，瘀血阻络心脉，则发为胸闷、气短、心悸，其舌质暗红、舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊血瘀之象。瓜蒌薤白半夏汤由张仲景所创，“胸痛不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，原方由“栝蒌实一枚、薤白三两、半夏半升、白酒一斗”组成，有通阳散结，豁痰宣痹之效，方中瓜蒌清热化痰，宽中下气，薤白宣通温阳，散寒化痰，薤白辛开行滞、瓜蒌苦泄痰浊，二药一阴一阳，一开一泄，共为君药。半夏味辛性温，燥湿化痰、善消胸中痞闷，桂枝辛温一者可以助心阳，二者痰湿为阴邪，非温药不能化，再配合冠心2号方及红景天、三七花等活血化瘀药物，陈皮、隔山消、芡实补脾健脾药物，患者平素眼睑、面部、双手肿胀，加入茶树根以强心利尿，标本兼治，疗效较佳。

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