肾功能不全、肌酐超过265，还能吃沙坦或普利类药降蛋白吗?

沙坦类、普利类两类药物是治疗高血压的常用药物，最近几年研究表明，在治疗慢性肾病方面也有一定的作用，主要在降低蛋白尿水平、延缓肾功能方面有明显作用。

普利类降压药，包括贝那普利、培哚普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利等。

沙坦类降压药，包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。

为什么降压药也具有降蛋白、护肾的作用？

普利类药物（ACEI）全称为血管紧张素转化酶抑制剂，沙坦类药物（ARB）全称为血管紧张素受体阻断剂，从名字中都可以看出，这两类药物主要是通过抑制血管紧张素的变化来发挥作用，所以药物机制相同，因此这两类药物可以替换用，但不能同时服用。

血管紧张素不断变化形成血管紧张素Ⅱ，它可以通过破坏肾上腺皮质，使血管收缩，导致体内水、钠潴留，诱发高血压。而在服用这两类药物后，可以起到促进扩张外周血管，降低外周血管阻力的作用，来降低血压。

降低血压本身对改善肾脏动脉高血、水钠潴留有一定作用，从而减轻肾脏的负担，此外，通过改善肾内压，还可以改善肾小球滤过膜的通透性，从而减少蛋白尿的排出。

服用前，这些副作用肾友不得不了解

由于肾脏受损后代谢功能下降，滤过能力也出现下滑的情况，因此对于摄入的药物、食物都要小心谨慎，以免加重肾脏负担，甚至损害肾功能。

这两类药物虽然具有护肾作用，但有两项副作用也必须重视起来。一是升高血肌酐，二是升高血钾。为何治病的药物还会“致病”？长期服用这两类药物主要是可能会引起肾小球灌注不足，从而导致这两项指标升高。

一般规定，肾功能不全患者，具体到血肌酐超过265µmol/L，有明显血钾升高的患者都不能服用此类药物。

且有些明确禁止服用此类药物的人群：

1. 处于妊娠阶段；

2. 不能耐受的干咳；

3. 双侧肾动脉狭窄；

4. 血钾升高超过6.5mmol/L。

但也并非绝对的“一刀切”，及时存在肾功能不全，但未肾衰竭，如果服用药物后，肌酐没有明显升高，则可以继续服用。情况如下：

一般服用后肌酐升高不超过原有肌酐的20%，可以继续服用；如果超过20%，可以先适当减少药量，观察药效，同时排查是否其他升高肌酐的原因；但如果升高明显超过原有基础30%，对肾功能造成威胁，就必须要停药了。

其他药物也是一样，如果出现明显副作用，首先要排除是否有其他原因导致，如果是药物本身导致，先减药量观察，必要时再停药，这样可以把对肾功能破坏的风险降到最低。

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