自体听骨重建，助女子重回有声世界

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    （图片来源于网络）

63岁的陈女士回忆30年前的一天，她坐在椅子上习惯性用挖耳勺掏着耳朵，怡情正当时，突然边上玩耍的的小朋友，一下子窜了过来，撞到了正在掏耳的陈女士，随即，她的左耳出现了疼痛并有血流出，瞬间出现了隔空感，感觉声音变遥远了。陈女士说，由于当时生活条件并不宽裕，想想并无大碍，一直未就医。近年来，陈女士自觉左耳听力明显下降，与家人的正常沟通也受到影响。近日，陈女士来到了浙江省立同德医院之江院区耳鼻喉科，找到了陈伟军副主任医师。

女子听力逐渐下降

自体人工听骨重建助恢复

经检查发现陈女士左侧鼓膜有较大的穿孔，听力检查后提示：左耳中度传导性耳聋，中耳CT检查提示左耳慢性中耳炎。

陈主任说，慢性化脓性中耳炎在临床中比较常见，也是多发病。一般多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性，大部分的人由于急性上呼吸道感染（如感冒）、洗澡时耳部不慎灌水、鼻窦炎和腺样体炎急性发作时擤鼻不当、外伤性鼓膜穿孔、全身疾病和疲劳导致抵抗力下降等因素常引起中耳反复感染，这种炎症损害不仅会导致鼓膜穿孔，还可能伴有听骨活动障碍或听骨缺失而导致听力减退。像陈女士这样的中耳炎，因鼓膜穿孔后一直未予规范治疗，未在第一时间采取修补手术，导致一旦脏水进入耳朵就会引起中耳反复感染不愈，从而导致听骨损害。

“那我这耳朵还有得救吗？”陈女士担心地问，“我现在感觉听力越来越差了，我希望能听见孩子们的欢笑声。”陈主任解释道：“左耳通过手术，还是有希望提高听力的，可以考虑在耳内镜下做个手术。大多数的中耳疾病会破坏听骨，造成听骨链硬化或中断，继而影响听力及日常交流。我们选择的手术方式，在耳内镜下对中耳鼓室进行探查，清理病变，在此基础上可利用自体骨头或人工听骨重建听骨链。”

这种手术只需要剃一小撮头发，耳屏处会有一个0.5~1厘米的小切口，穿孔处的鼓膜需要从这里取用一块软骨膜去修补，直接经外耳道进入手术操作。陈女士听取了陈主任的建议，接受了耳内镜手术。术中清除了听骨链周围的肉芽组织，见砧、镫关节假性连接，但镫骨底板活动良好，陈主任取出砧骨，塑形后扣在镫骨头上并与锤骨柄连接，这样听骨链就重建好了，陈主任将耳屏软骨膜进行了鼓膜修补。

术后，陈女士即感听力明显提高了，后来听力复测，也证实了听力明显好转。

陈主任进一步解释，人之所以能够听见声音，主要是经听小骨传导声波。临床中遇见的慢性中耳炎患者，大多数存在不同程度的听力障碍，究其原因除了鼓膜穿孔外，多数伴有听小骨的破坏和缺失。

耳内镜下手术治疗的目的主要有两点：1.慢性化脓性中耳炎早期的患者仅有鼓膜穿孔和轻度听力减退，在积极控制感染后，尽早进行鼓室探查和鼓膜修补术是最佳选择。鼓膜修补后可以阻断经耳道引起中耳感染的途径，术后完全可以消除因耳部灌水或游泳引起中耳再次感染。2.手术的重要意义还在于提高术前的听力，慢性化脓性中耳炎的患者应及早治疗，并接受手术，实现防止感染、

提高听力的目的。

慢性化脓性中耳炎

有哪些症状

耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可有臭味。

听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。

耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在穿孔处贴补后耳鸣可消失。

鼓膜穿孔：慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔一般位于紧张部，通过穿孔可观察鼓室内情况，可见内壁充血、水肿、增厚、高低不平，有时可见鼓室内脓液、肉芽、息肉、硬化病灶。

眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。

预防中耳炎

这些要点须注意

　　1.加强体育锻炼，增强体质，避免感冒，及时防治感冒。保持患耳清洁干燥，避免污水入耳，洗澡、洗头发时用干净棉球堵塞耳朵或者用一次性耳套保护。慢性化脓性中耳炎患者不宜游泳。

　　2.避免掏耳朵，以免碰伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。

　　3.鼓膜穿孔，要避免耳朵进水，切忌游泳。

　　4.积极治疗鼻咽部疾病，以免细菌进入中耳引起感染。

　　5.对患有糖尿病的患者严格控制饮食，监测血糖。

　　6.树立正确的擤鼻方法，不能用力擤鼻，应该交替按压一侧鼻翼，单侧擤鼻。

（吴登钱 应晓燕）