心力衰竭(以下简称心衰)是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应,最终导致心脏泵功能下降。右心衰竭的合理诊疗流程应包括右心衰竭的诊断和鉴别诊断、病情评估, 积极治疗导致右心衰竭的原发性疾病,针对不同病因所致的右心衰竭采取相应处理措施。
右心衰竭的诊断标准
右心衰竭的鉴别诊断
右心衰竭导致的浆膜腔积液( 腹水和胸腔积液等)多为漏出液,积液的性质以及积液细菌培养、脱落细胞学检查有助于鉴别感染、肿瘤、自身免疫病等其他病因。
右心衰竭的病情评估
其中右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准,可较为准确地了解右心功能和前、后负荷状态。能够用于:
①确诊患者是否存在肺动脉高压;
②鉴别是否存在左向右分流的先心病;
③检测心排血量和肺血管阻力;
④进行急性肺血管扩张试验,指导肺动脉高压患者的治疗;
⑤肺动脉高压患者的疗效判断;
右心衰竭的治疗原则
药物选择和合理应用
1. 利尿剂
利尿剂是唯一能够充分控制右心衰竭液体潴留的药物,可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退,有效降低前负荷,为迅速缓解症状的首选药物,除传统利尿剂外,新型利尿剂如托伐普坦亦可考虑。
2. 血管活性药物
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