它比坏胆固醇更危险，每升高1个单位，心梗风险增加107%!预防心血管病，关键在于这几点

近年来，心血管疾病发病率日益升高，人们逐渐开始意识到预防心血管疾病的重要性。而且一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），被称为是导致动脉硬化性心血管病的重要“元凶”。

前不久，发表在《美国心脏病学会杂志》的西班牙一级预防PREDIMED试验，以及哥本哈根一般人群研究表明：

LDL-C不是导致动脉硬化性心血管病的主要脂质来源，与心脏疾病风险更有关的是血液中的残留胆固醇，尤其是极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。

这究竟是怎么回事？我们一起来看一下：

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残留胆固醇（VLDL-C）

是心血管病等主要危险因素

所谓残留胆固醇，是指极低密度脂蛋白胆固醇和中等密度脂蛋白胆固醇。我们可以简单理解为总胆固醇中，去除低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的部分。

1、西班牙一级预防PREDIMED试验

该试验中，研究人员对6901名心血管高风险老年人随访一定年限后分析发现：

①甘油三酯每升高10mg/dL，不良心血管事件（MACE）风险升高4%；

②非高密度脂蛋白胆固醇每升高10mg/dL，MACE风险升高5%；

③残留胆固醇每升高10mg/dL，MACE风险升高21%。

同时，研究人员还发现，无论低密度脂蛋白胆固醇水平是否满足≤100mg/dL（2.59mmol/L）的标准，与残留胆固醇较低的人群相比，残留胆固醇≥30mg/dL（0.78mmol/L）的人群发生不良心血管事件的风险都更高。

这也就是说：残留胆固醇与心血管疾病更具相关性，而降低残留胆固醇的含量，可能更有利于预防或控制心血管疾病。

2、哥本哈根一般人群研究

该研究纳入了25480名研究开始时没有进行降脂治疗、没有心梗病史的受试者。在长达11年的随访过程中，1816名受试者被诊断出心梗。结合脂质水平分析、并调整其他影响因素后发现：

①极低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，心梗风险升高107%；

②中等密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，心梗风险升高438%；

③低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，心梗风险升高86%。

研究还表明，血浆载脂蛋白B也与心梗有关。血浆载脂蛋白B每升高1g/L，心梗风险增加121%。

而极低密度脂蛋白与低密度脂蛋白中，都含有载脂蛋白，于是研究人员进行了进一步的分析，结果发现，极低密度脂蛋白胆固醇与心梗风险相关性更高。

因此，研究团队认为：残留胆固醇，尤其是极低密度脂蛋白胆固醇，是导致动脉硬化性心血管病风险的主要因素。

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低密度脂蛋白胆固醇也需重视

尤其是这种

既然极低密度脂蛋白胆固醇是心血管病的主要危险因素，那么，我们是不是就可以不用管低密度脂蛋白胆固醇的水平了呢？其实不是的。

西澳大利亚大学John Burnett博士及其团队指出，尽管有新兴证据指向残留胆固醇，但这并不意味着我们现在就无需管理低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1、低密度脂蛋白胆固醇同样需要重视

首先，低密度脂蛋白是由极低密度脂蛋白转变而来的，两者的水平可以相互影响，如果低密度脂蛋白胆固醇升高，就可能提示我们，极低密度脂蛋白胆固醇也处于较高水平。

其次，正常情况下，低密度脂蛋白胆固醇随着血液流动输送给全身各处的细胞。如果低密度脂蛋白胆固醇过高，再加上吸烟、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等因素，会进一步导致血管壁间隙增大，低密度脂蛋白胆固醇就更容易沉积在血管内皮下，形成动脉硬化甚至斑块。

综上所述，低密度脂蛋白胆固醇升高同样会增加心血管病风险，值得我们重视。

▲不同人群低密度脂蛋白胆固醇控制标准

2、小而密的低密度脂蛋白胆固醇尤其危险

在低密度脂蛋白胆固醇中，更要警惕小而密的低密度脂蛋白胆固醇。

小而密的低密度脂蛋白胆固醇更容易穿透血管内膜，沉积到内膜下层，形成斑块。它与内膜下的血管壁还有更好的粘附能力，不易随血液流动冲走，也更容易导致动脉粥样硬化的发生，增加心血管风险。

3、甘油三酯是“帮凶”，也不能放过

正常人的甘油三酯应为0.6~1.7mmol/L，如果甘油三酯升高，也会成为低密度脂蛋白胆固醇的“帮凶”。

研究表明，甘油三酯主要通过使坏胆固醇发生结构性改变起作用，它能将体积较大的低密度脂蛋白胆固醇变成小而密的低密度脂蛋白胆固醇，从而更易诱发动脉粥样硬化，加速心血管疾病的发展。

如果甘油三酯轻度升高，可通过调节生活方式降低，比如：少吃高脂高糖食物、减肥等；如果升高较多，应在医生指导下合理用药，并配合良好的生活方式。

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用好3种营养素

控血脂、抗氧化、护血管

据2019年《中国心血管健康与疾病报告》推算，现有心血管病患病人数已高达3.3亿。且早在2017年，不论是农村还是城市，因心血管病死亡的人数均高达40%以上！

降低心血管疾病的发生率及死亡率，积极控血脂、护血管是关键。日常可适当增加以下几种营养素的摄入：

1、膳食纤维：减少脂肪摄入吸收

膳食纤维被称为“第七大营养素”， 它不仅不会产生能量，还容易饱腹，有助于控制总的进食量，更能辅助抑制脂肪吸收，吸附脂肪并排出体外，从而降低体内甘油三酯和胆固醇的水平，辅助预防心血管疾病。

大部分蔬菜、水果和谷物类食物都富含膳食纤维，例如魔芋、干松蘑、干冬菇、干木耳、小红辣椒等，平时可以适当多吃。

2、卵磷脂：乳化胆固醇

卵磷脂被称为“血管清洁剂”，具有乳化胆固醇的作用。在肠道中，卵磷脂通过与胆固醇结合，可减少肠道对胆固醇的吸收；在血液中，卵磷脂也可与小颗粒胆固醇结合，促进胆固醇的利用，尽可能避免胆固醇黏附在血管壁上。

鸡蛋黄和肝脏都含有卵磷脂，但胆固醇含量也较高，更适合健康人群。对高胆固醇患者而言，更建议选择大豆。

3、番茄红素：抗氧化

低密度脂蛋白胆固醇氧化后才会引发免疫反应，变成伤害血管的“坏蛋”，所以，日常抗氧化也很重要。

西红柿含有的天然番茄红素，是目前在自然界植物中被发现的最强抗氧化剂之一，被称为“植物中的黄金”。它可以清除人体内多余的自由基，防止胆固醇氧化，辅助保护血管，预防心血管疾病的发生。

所以，平时可适当多吃番茄，而且最好用适量油做熟吃。一方面，高温能破坏番茄细胞的细胞壁，帮助番茄红素的释放；另一方面，番茄红素是脂溶性的，油脂也能帮助其释放，使其充分发挥作用。

本文转载自公众号：BTV我是大医生官微（ID：woshidayisheng）

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