2021年国家医疗质量安全改进目标(10项)公布，静脉血栓栓塞问题如何解?

应对：

构建防治体系 借力智能评估

2018年，国家卫生健康委在全国范围内开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目，希望提升医疗机构住院患者VTE风险的评估比率，覆盖所有住院患者，有效提升住院患者VTE规范预防比例，对于早期发生的VTE患者实施规范和及时的治疗，并将严重的致死性VTE发生率下降到极低水平。

近期，全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室制定了VTE防治中心建设标准，在全国医疗机构推广防治中心认证工作。还制定了《医院内VTE防治管理办法》《医院内VTE防治工作手册》等，指导和规范全国医院VTE的防治工作。

医疗机构内部如何提升VTE规范预防率？

第一，应构建全院性的VTE防治体系，实行闭环式全程质量管理。通过医院VTE防治管理..和各高危科室的VTE防治小组，明确人员职责，制定适合自身情况的VTE风险评估、预防和诊疗流程。通过制定质量改进指标和计划，定期对各试点医院各科室血栓防治情况进行检查和反馈，并提出改进意见，通过不断循环的计划、执行、学习和反应过程，不断提高项目效果。

第二，医疗机构应制定规范的VTE评估流程，覆盖所有住院患者。对在院的VTE中高危患者，根据出血风险，进行规范的药物、物理预防，并开展有针对性的宣教工作。

第三，应组织全院专项..，提高医务人员VTE防治意识和能力，建立24小时VTE快速诊治绿色通道，确保急性VTE能得到及时有效的救治。

以上工作离不开VTE信息化建设。医疗机构应确保数据记录及时、准确、完整、可追溯。通过与医院信息系统对接，实现VTE风险提示、预防、治疗自动提醒并追踪实施情况。目前，国内不少医院已经建立了VTE智能评估系统，将风险预警、规范预防、早期发现和追踪随访整合成完整的信息链。不少地方也建设了区域性的VTE评估系统。

预防流程应以药物预防为主。以低分子肝素为代表的抗凝药物已经广泛用于VTE预防。目前新型口服抗凝药等也是国际指南推荐的标准化用药之一。

物理预防包括间歇下肢加压充气泵和弹力袜等，更为有效的是及早下地活动和快速康复外科（ERAS）措施的普及。除了院内预防以外，部分肿瘤、外科手术、产科等的特殊患者还需进行28天的延期预防性抗凝治疗。

此前，上海瑞金医院回顾性分析了骨科和呼吸与危重症医学科的32113例住院患者数据，对照比较VTE规范防治项目开展前后状况，发现项目开展后两个学科住院患者接受合适VTE预防的比例从45.7%提升至86.1%。患者组中没有出现在院发生的致死性VTE事件。

VTE是与心肌梗死、脑卒中一样威胁患者安全的重要疾病，但又是可预防可治疗的。只有当医务人员和患者双方共同重视VTE预防工作，并对每位在院患者予以足够的关心，才能真正减少潜在的VTE事件。