急性心梗患者，都必须要放支架吗?

2022-10-19 20:37:28

最近碰到一个男性心梗患者，五十多岁，既往无三高（高血压、高血脂、糖尿病）病史，但平时有长期饮酒史（平均每天半斤白酒左右），其母亲有冠心病冠脉支架手术病史。患者在年三十大量饮酒后突然出现胸闷胸痛，程度较剧烈，立即打120到了当地一家三甲医院就诊，医院急诊科做心电图提示是急性心梗，建议立即行急诊PCI治疗。但患者及家属担心支架的过度治疗，拒绝了急诊PCI治疗，要求仅一般的内科保守治疗。现在心梗已经快三周，终于想通了要求做冠脉造影检查。那么急性心梗患者必须要放冠脉支架吗？

首先，对于急性心梗的患者，如果在时间窗内，适合放支架的肯定是越早放支架开通血管越好。急性心梗，是由于冠状动脉急性闭塞，造成心肌细胞持续的缺血缺氧而发生的坏死。所以一旦发生心梗，越早开通血管恢复血流越好，可以最大限度的保护存活的心肌，对预后意义重大。发生心梗的患者，常见的原因是：

、冠脉内急性血栓形成

这类患者多见于冠脉狭窄不太严重的患者（约50%左右狭窄），但是易损斑块破裂造成血栓堵塞血管，多为中青年心梗患者，常在过度疲劳、熬夜等诱因下发生。这种患者冠脉造影后，一般经抽取血栓等处理，常不需要放支架。

、冠脉狭窄过重

常见于中老年心梗患者，管腔狭窄过重、闭塞发生的心梗。这部分患者，在时间窗内，越早放支架越好，可以最大限度的挽救濒死的心肌。

、冠脉持续痉挛引起

多见于吸烟等中年冠心病患者，本身冠脉狭窄可能不太严重，但在熬夜等诱因下，出现冠脉的持续痉挛而发生的心肌梗死。这种患者也多不需要放支架。

所以对于急性心梗患者，第一时间送到医院后，如果是时间窗内（发病6~12小时以内），都应该第一时间先做冠脉造影，如果适合放支架的尽快放支架，对改善预后有决定性的作用。国家现在在多数城市的三甲医院都设立了胸痛中心，就是要在第一时间内保证这些心梗患者得到最快的治疗。

对于错过时间窗到达医院的心梗患者，如病情相对稳定，一般在一周左右要做冠脉造影评估血管情况，决定下一步治疗方案，对于病情不稳定的患者，则应尽早完成冠脉介入治疗。

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