Clinic东微视|SGLT-2抑制剂降低心血管死亡和心衰住院风险，有证据吗?

提问：SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂已被用于糖尿病合并心衰患者，以降低心血管死亡和心衰住院风险，这主要基于哪些临床研究？



李勇教授（复旦大学附属华山医院）：
最近的五六年里，有一系列相关研究发表，其中最突出的是2015年发表的EMPA-REG Outcomes研究。这个研究首先在糖尿病合并冠心病患者中应用了恩格列净治疗，结果显示三年多的治疗，使得糖尿病合并冠心病患者心肌梗死、脑卒中、心血管死亡、全因死亡显著降低。这就意味着，对糖尿病合并冠心病患者使用恩格列净治疗能降低心脑血管事件，动脉粥样硬化相关的一些不良后果明显下降，同时还能使得全因死亡下降。因此，恩格列净能延长糖尿病合并心血管疾病患者的寿命，同时因为各种发病事件减少，患者的生活质量能得到提高。

到了2016年年初， GLP-1受体激动剂方面也发表了利拉鲁肽治疗糖尿病合并冠心病的LEADER研究，几乎得出来完全相似的结论。因此，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂随之就已经吹响了，我们目前称之为“改善糖尿病患者心血管预后，延长寿命”的这样一个新的凯旋号角，并掀开了糖尿病治疗的新章节。此后，又有了很多这样的研究，包括CANVAS（Program）研究，其入组的是糖尿病合并冠心病、高血压或危险因素的患者；DECLARE（TIMI）研究入组的也是合并危险因素的一批患者；REWIND研究用的是GLP-1受体激动剂度拉糖肽，入组的也是糖尿病合并心血管危险因素的患者群，也得到了一系列预防心血管事件、减少心衰发生、保护糖尿病患者的阳性结果。

GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂能在糖尿病的早先就得到很好的使用的话，就能预防更多的心脑血管事件的发生；对已经发生了心脏病，甚至对于心衰或肾功能不全的患者，SGLT-2抑制剂更显示出巨大的保护作用。CREDENCE研究、DAPA-HF研究、DAPA-CKD研究、EMPEROR-Reduced研究都证明了，SGLT-2抑制剂对已经有肾功能受损或心力衰竭的患者，能大幅度延长患者的寿命，并降低肾衰竭的发生，降低这些肾功能不全或心衰患者进一步进展到心血管疾病或死亡的风险。从这个意义上来讲，如此众多的、完全一致的结果皆提示，SGLT-2抑制剂应该成为心血管疾病患者，不论是否合并糖尿病的基础治疗药物。


李  勇
复旦大学附属华山医院
主任医师、教授、博士研究生导师
现任复旦大学医学院内科学教授；复旦大学附属华山医院内科学（心血管病学）主任医师；复旦大学博士研究生导师；复旦大学附属华山医院心内科副主任；华山医院心血管研究室主任；中国国家心血管病专家..委员、中国高血压联盟副主席、中华医学会心血管病分会高血压学组委员、中国医师协会高血压专业..常务委员、中国医师协会心力衰竭专业..常务委员、中国医师协会动脉粥样硬化工作..委员、中国医师协会心血管内科医师分会第一、二、三届..委员、上海医学会心血管病学会委员，高血压学组组长、Fellow，European Society of Cardiology （FESC，欧洲心脏病学会专家成员）。


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