来自建德的姜先生(化名)今年55岁,但来到邵逸夫医院病房时已经因气急离不开氧气了。
见到医生的第一句话后便是:“医生,这是我跑过的第七家医院,医生都告诉我可能是肺癌,但就是一直没法确诊,如果这次还是确诊不了,我就不治了。”
姜先生半年前开始反反复复胸闷气急、咳嗽咳痰,外院多次查胸部CT结果都提示双肺弥漫性密度增高影。做过抗感染治疗,疗效不佳。
他先后辗转六家医院,期间先后做了气管镜活检及肺穿刺活检,每次操作后都会出现大咯血或气胸,每次都死里逃生,但最后活检结果只找到一些异型细胞,医生都告诉他可能是肺癌,但总不能给他确切的答复,但又不敢再次活检。
没有病理确诊也就没法做任何治疗,来邵逸夫医院之前,姜先生的气急不断加重,已无法下床活动,家属都已经做好了放弃抢救的准备。
术前胸部CT示两肺弥漫性病变
患者入院后,结合之前的一些资料,陈恩国主任团队也首先考虑是肺部恶性肿瘤可能。
但半年过去了,姜先生的胸部CT和身体症状比之前明显进展了。
现在团队面临最大的困难是:该如何取得足够的组织?既能明确诊断,还够送相关检测。
考虑到姜先生肺部病变弥漫,组织获取难难度极大而且活检风险大。陈主任为他制定了虚拟导航引导下行支气管镜肺冷冻活检术的策略,术中预置球囊预防大出血风险,同时术中进行快速现场细胞学评估以保证活检成功。
术中球囊预置预防大出血风险
活检过程有惊无险,术后活检结果是:肺腺癌。
冷冻肺活检也取到了充足组织,不但明确病理结果,还有足够组织送基因检测。
术中冷冻活检标本
术中快速细胞学检查提示肺腺癌
从此一切峰回路转。
基因检测提示EGFR 19-Del突变,这就代表姜先生可以服用肺癌靶向药物。
姜先生口服靶向药治疗后症状明显好转,1月后再次来院复诊,已没有气急症状,一般体力活动都吃得消了,复查胸部CT也看得出来病变明显吸收好转。
治疗一月后复查胸部CT
冷冻活检术好在哪里?
弥漫性肺疾病是呼吸道疾病诊治中的难点。
因为肺部肿瘤、间质性肺疾病、特殊感染,这些都可能出现肺部弥漫性病灶,大部分需要通过肺组织活检才能明确。
而传统支气管镜下肺活检及肺穿刺活检组织量较少,诊断效能低。
外科肺活检虽然可以获取足够质量的组织标本,但手术创伤大,需要患者身体状况有较高耐受性。
这次陈主任团队进行的经支气管镜冷冻活检,不但能够获取较大的标本(能达到常规支气管镜下肺活检标本的3-6倍大小)。而且这项技术具有创伤小、标本质量高、费用较低等优点,就成了取代外科肺活检很好的方法。
但是冷冻活检术对医生的要求比较高,因为它出现并发症概率会比较普通肺活检高。
在邵逸夫医院,我们集合了优秀的气管镜介入团队及麻醉团队,术前准备止血球囊及风险预案,术中通过导航引导可以更快地到达靶病灶,精准控制冷冻时间,配合术中快速现场细胞学评估,很大程度上提高了疾病诊断率,减少并发症的发生率。
来源:邵逸夫医院
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