进展|SGLT-2抑制剂可降低心衰患者肺动脉压?

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可预防2型糖尿病（T2DM）患者因心衰住院；此外，SGLT2i还可改善心衰患者和射血分数（EF）降低患者的预后，无论患者是否合并T2DM。

SGLT2i给心衰患者带来获益的机制尚不明确，SGLT2i对血流动力学（充盈压）的影响也还不清楚。近期Circulation发表的EMBRACE-HF研究结果给这一问题提供了新的证据。

图1 CardioMEMS肺动脉压力传感器（用于无线监测肺动脉压力数据、提示心衰加重的程度）

共有93名患者接受了入组筛查，65例患者接收随机分组（33例恩格列净组，32例安慰剂组）。

平均年龄66岁，63%为男性，52%合并T2DM，54%为NYHA　III/IV级；平均EF值44%，平均NT-proBNP 637　pg/mL，平均PADP 22　mmHg。

恩格列净显著降低肺动脉舒张压（PADP），其作用从第1周开始，随着时间的推移而增强；

相比安慰剂组，恩格列净组的平均PADP（第8-12周）低1.5　mmHg[95%CI（0.2，2.8）；p=0.02]；而在第12周，恩格列净组的PADP比安慰剂组低1.7　mmHg[95%CI（0.3，3.2）；p=0.02]。

肺动脉收缩压和肺动脉平均压的结果比较是一致的。

图2 恩格列净与安慰剂对肺动脉舒张压主要终点的影响

两个治疗组之间的平均袢利尿剂应用（每日速尿剂量）没有差异。

治疗组间健康状况（KCCQ问卷）、利钠肽水平和6分钟步行距离无显著差异。

图3 恩格列净对肺动脉收缩压和平均压（次要终点）的影响

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可降低射血分数降低的慢性心力衰竭患者的心血管死亡或心力衰竭住院率，但其作用机制尚不清楚。

虽然血流动力学的变化[由肺动脉（PA）压力反映]是心力衰竭症状、住院率和死亡率的重要预测因素，但SGLT2i对肺动脉压力的直接影响尚无相关研究。

这项随机、双盲研究使用CardioMEMs远程肺动脉压力传感器，证明了与安慰剂相比，SGLT2i恩格列净可显著快速降低难以控制的心衰患者的肺动脉舒张压（无论患者射血分数水平如何）。




来源
Homam Moussa Pacha, Yasser Al-Khadra, Fahed Darmoch. In-Hospital Outcomes and Trends of Endovascular Intervention vs Surgical Revascularization in Octogenarians With Peripheral Artery Disease.  Am J Cardiol. 2021 Jan 15.