降压药怎么吃效果好

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    （图片来源于网络）

近日，40岁的王先生到浙江大学医学院附属第二医院就诊，确诊为高血压，医生给他配了降压药：硝苯地平控释片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。取了药后，王先生想着自己可能要长期服药，那这两种药吃起来有没有食物禁忌，能不能掰开吃，什么时候吃可以达到最好效果……带着这些问题，他转身来到门诊药房药物专家咨询处咨询药师。药学部副主任周权主任药师仔细询问了王先生的详细情况，发现除了他关心的简单药品知识，还有更重要的问题值得关注。

王先生血压156/108mmHg，体重98kg，身高1.83米，身体质量指数（BMI）29.3kg/m2，每天吸烟10支，有心血管疾病家族史，甘油三酯高（3.73mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L，尿酸高，针对王先生的身体状况及所提及的问题，周药师为王先生做了用药等方面的指导。

两种降压药 一早一晚吃

国际上最新进展认为，超过两种降压药联合使用时，至少一种药物放到晚上服用的临床治疗效果更佳。鉴于氢氯噻嗪有利尿作用，为防止可能的夜间起床排尿，厄贝沙坦氢氯噻嗪片宜在早晨服用。硝苯地平控释片本身用药时间没有特殊要求，但有证据显示晚上用药时踝部水肿副作用的发生率更低，综合考虑，建议该药在晚上服用。

硝苯地平控释片不能掰开服用

硝苯地平控释片有个“骨架”，以保证药物在体内能恒速释放。它不能掰开服用，以免破坏“骨架”结构引起不可预测的药物释放。它有不可吸收的外壳，当药品缓慢释放进入人体内吸收这一过程结束时，完整的空药片可在粪便中发现，患者不用紧张担心。另外，服用本品时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁，以避免增强硝苯地平的降压作用。

不仅需要药物治疗

生活方式也亟须干预调整

王先生已经有3项动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素（舒张压高于100mmHg、吸烟、BMI≥28kg/m2），属于高危人群，十年内患急性心肌梗塞、脑卒中等ASCVD的发病风险将超过10%，需要进行药物治疗和生活方式调整的积极干预。需要控制饮食，注意运动，将体重降到82kg以下，BMI小于25kg/m2，将血压控制在140/90mmHg以下。

王先生平时喜欢吃汤面，周药师建议他不要喝面汤和菜汤。平时每日一碗晚饭也需要减半，控制每日碳水化合物的摄入。鉴于最新国际循证医学的证据，可以考虑按医嘱服用二甲双胍进行减重。王先生比较喜欢打篮球，这个习惯很好，但是需要注意充分的热身，建议只打“养生”篮球，避免剧烈运动。针对尿酸高的情况，要多喝水，多食用碱性食物例如苏打水、蔬菜和糖分低的水果，少食嘌呤含量高的食物，如黄豆、鱼干、海鲜、鱼头和肉骨头煲，避免饮用啤酒、浓茶和咖啡。吸烟会损害心脏、胃、肺和男性健康，应戒烟或吸烟量减半。

（陈小卿 方序 周权）