脂蛋白(a)降不下来该怎么办?

2022-10-20 08:55:14

临床上最基础的血脂检查主要包括低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白四项，对于心血管疾病，而大家关注最多的就是低密度脂蛋白，调脂治疗最核心的观察目标也是低密度脂蛋白达标。但是一些患者在服用他汀类降脂药使低密度脂蛋白达标后，仍发生了心血管事件，很多医学家们又把目光放到了脂蛋白（a）Lp（a）上。很多研究发现脂蛋白（a）的升高与心血管事件也密切相关，那么这个脂蛋白（a）是什么东东？升高了该怎么办？

什么是脂蛋白（a）

脂蛋白（a）也属于一种血脂，在医院血脂七项的检查中就有脂蛋白（a）的检查，最早在1963年由挪威遗传学家Berg K从血浆中分离出，其内核富含胆固醇酯，外壳表层有游离胆固醇、磷脂和载脂蛋白B100，还有一个与载脂蛋白B100连接的apo(a)。很多研究发现，脂蛋白（a）在促动脉硬化、血栓形成、促炎过程等均发挥重要作用，其升高后容易导致一些心血管事件的发生。

他汀类降脂药等可以降低脂蛋白（a）吗？

很遗憾，传统的他汀类等降脂药无法降低脂蛋白（a），包括饮食控制、运动、体重控制等传统的调整治疗策略对脂蛋白（a）均无作用。实际上脂蛋白（a）主要受遗传因素影响，就是说一生下来就直接决定了你的脂蛋白（a）的高低。

脂蛋白（a）升高该怎么办？

脂蛋白（a）主要由低密度脂蛋白（LDL）样颗粒和Apo（a）构成，而Apo（a）是脂蛋白（a）导致心血管事件的关键。目前一些针对Apo（a）的靶向RNA干扰（RNAi）药物正在三期试验中，为将来的治疗带来希望。但目前为止，尚无靶向Lp（a）的药物获批用于临床。当然，发现脂蛋白（a）升高也不用过于担心，只是表明心血管风险较正常人有所升高，应积极控制其他心血管风险因素，如低密度脂蛋白、血糖、血压等，也可降低心血管风险，且不用反复检查脂蛋白（a）。

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